三叉神经痛的射频治疗_培训课件.ppt

穿刺点定位 影像学定位(C-arm) 影像学定位(C-arm) 影像学定位(CT) 感觉测试 电阻在150~250之间 50Hz、0.5V的电压能诱发三叉神经分布区域的麻木或疼痛 运动测试 第3支毁损时，最好在5Hz、0.5V电压下有下颌支感觉异常和咀嚼肌运动。 第2支毁损时，最好在5Hz、0.5~1V电压下没有明显的咀嚼肌运动。 射频热凝 感觉、运动测试均无异常后，可行射频热凝。 可局部注射0.5%利多卡因0.3~0.5ml或用丙泊酚静脉麻醉。 一般主张用65。C开始，第2、3支可逐渐加热到75~80 。C，每个温度60s~90s，1~2个周期。 病例1 杨XX，女，72岁，左三叉神经痛(3支)1年，服用卡马西平效果不佳。 病例2 张XX，女，65岁，左三叉神经痛十余年，服用卡马西平不能耐受副作用。 术后护理 术后患者需留院观察。 术后即时开始给地塞米松和甘露醇，并维持至术后48小时，目的是减轻水肿和减少角膜感觉迟钝的可能性。 若术前一直服用卡马西平等药物，不要立即停药，应在术后的2周时间逐渐减量。 预期有80%的患者经过治疗后有明显的止痛效果，术后第一年内，大约有15%到20%的患者疼痛部分复发，可再次接受第二次射频治疗。 禁忌症 不能合作者 穿刺部位的皮肤和深层组织内有感染者 有出血倾向或正在进行抗凝治疗者 严重的心、脑血管疾病的不稳定期 低血容量、严重代谢紊乱、重要脏器功能衰竭者 并发症 皮肤感觉异常：麻木感、蚁行感 麻痹性角膜炎、角膜溃疡 咀嚼肌运动障碍：咀嚼无力、流涎等 出血、感染 三叉神经痛复发 总结 尽管三叉神经痛射频热凝术复发率较高，但是由于与其他方法（半月神经节注射甘油、酒精，手术等）相比具有死亡率极低，有效率高，并发症少，复发后再次射频仍有效等多项优点。另外，三叉神经痛本身不引起死亡，而其他手术方法的死亡率均大大高出射频热凝术，因此同其他手术相比较，射频热凝术是目前治疗三叉神经痛的一种易被病人接受的很有价值的重要手术方法。 Thank you! * (l)血管压迫学说：有学者认为，80%的原发性三叉神经痛有动脉压迫三叉神经。也有人提出，由于颈内动脉管的骨顶被薄层结缔组织所代替，造成半月神经节腹面与搏动的动脉长期密切接触使其受压而产生三叉神经痛。????(2)机械压迫学说：有学者提出，三叉神经是由于三叉神经根受到岩骨嵴的压迫所致。有人发现，三叉神经痛多发生于绝经期后的女性，可能因其骨质疏松，颅骨脱钙，逐步发生颅底陷入。而颅底陷人是导致三叉神经痛的主要因素。????(3)缺血学说：因三叉神经痛多见50岁以上的中老年人，且易合并动脉粥样硬化及脑缺血。故有人提出，三叉神经痛系三叉神经节的神经细胞因反复发作性缺血而致。????(4)中枢病原学说：有学者把三叉神经痛解释为丘脑症候群，类似癫痫发作。病灶并不在三叉神经根、半月神经节或周围支上，而是由于丘脑—皮层机能障碍和脊髓三叉神经核团异常引起的。2、脱髓鞘学说：三叉神经感觉根或半月节或三叉神经周围支受到压迫或损害发生脱髓鞘性变；部分神经髓鞘脱离使原来神经束的抑制作用减弱或消失，增加了三叉神经背核反向的自我激发及重复发放，使受损的神经变得敏感，产生疼痛。 ????(5)其他学说：有人认为三叉神经痛是病灶性或病毒感染所致，故提出感染学说；还有人提出因大多数患者胃酸减低，蛋白质消化不良，产生组织胺或类组织胺物质(蛋白际等)，使三叉神经过敏性水肿而致三叉神经痛的变态反应学说。此外，还有人认为三叉神经痛有家族性倾向，推测与遗传有一定关系。 * 1、短路学说：认为神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生“短路”，轻微的触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也可再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值而引起疼痛。  * 三叉神经血管瘤、颅中窝脑膜瘤、三叉神经鞘瘤、小脑桥脑角胆脂瘤（表皮样囊肿）、颅底恶性肿瘤 、听神经瘤、三叉神经半月节脑膜瘤、面部带状疱疹、 * 丛集性头痛：多见于青年 ，固定于一侧眼及眼眶周围，伴有疼痛侧球结膜充血 流泪 流涕 出汗 眼睑轻度水肿每天大约在相同时间发作 ，每次发作症状和持续时间几乎相同 。 膝状神经痛：在耳内和下颌关节后区域出现剧烈的、短暂性的撕裂样疼痛，一般无神经系统异常体征，多由带状疱疹引起。 舌咽神经痛：突发疼痛，其性质同三叉神经痛相似 位于扁桃体、舌根、咽 耳道深部等，呈间歇性发作，每次持续数秒至1～2分钟 可因吞咽、讲话、咳嗽 呵欠等诱发，在咽后壁、舌根 扁桃体窝处可有疼痛触发点。 蝶腭神经节神经痛：一侧下半面部的剧烈疼痛，如电击样、烧灼样，无明显诱因，突然发作，位置深在而弥散，通常由一侧的鼻根后方、眼及上颌开始，可波及下颌及牙床，向额、颞、枕及耳部放射，有时可影响乳突，最痛点常位于乳突后5cm处，