上消化道大量出血护理查房_培训课件.ppt

上消化道大量出血护理查房 肝胆外科12区 2010年12月 一、简要病史与护理病程 简要病史： 患者，XXX，男，52岁，以“‘原发性肝癌’术后4年，呕血6小时”为主诉入院于2010年12月12日。 入院6小时前因进食白枣后，出现呕吐鲜血，共呕血2次，量约1000ml，伴头晕、乏力，无畏冷、发热，无腹痛、腹泻等。遂急诊我院，门诊予止血、制酸、降低门脉压力、保肝等治疗，拟“食道胃底静脉曲张伴破裂出血，出血性休克，乙肝后肝硬化，肝癌术后，二次TACE术后”收治入院。 一、简要病史与护理病程 护理病程： 2010.12.12 患者以诊断“消化道出血、右肝癌切除术后”车送急诊入院,入院查体：T：36.5℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：92/58mmHg,神志清楚，面色稍苍白，皮肤巩膜轻度黄染，腹部可见一陈旧性手术疤痕，遵嘱予Ⅰ级护理，禁食，书面病重通知，持续鼻导管吸氧，床边心电监护示窦性心律、律齐，并予输血、止血、扩容、制酸、降低门脉压、保肝等治疗，并行入院介绍、安全防护措施指导及相关知识宣教。 一、简要病史与护理病程 护理病程： 2010.12.13 患者昨夜里排黑便2次，总量约300g，呕血1次，量 约50ml，报告医生，予留置胃管，持续胃肠减压引流通畅，量约200ml,色红。查体：T：36.7℃，P：78次/分，R：19次/分，BP：95/66mmHg,今遵嘱予输悬浮红细胞2 单位及血浆600ml,并予预防性抗感染治疗，记24小时尿量，余续予禁食，Ⅰ级护理，吸氧，心电监护及止血、 制酸、降低门脉压、保肝等治疗。 一、简要病史与护理病程 护理病程： 2010.12.14 患者今无诉特殊不适，查体：T：36.7℃，P：92次/分，R：19次/分，BP：95/60mmHg, 持续胃肠减压引流通畅，量约50ml,色淡红。今遵嘱予输血浆400ml，余治疗同前，续观病情变化。 2010.12.15 患者今无诉特殊不适，查体：T：36.8℃，P：98次/分，R：18次/分，BP：98/63mmHg, 持续胃肠减压引流通畅，量约15ml,色淡黄。今遵嘱予停吸氧、心电监护，予测BP、P每4小时一次。余治疗同前，续观病情变化。 一、简要病史与护理病程 护理病程： 2010.12.16 患者诉偶有咳嗽、咳痰，查体：T：36.4℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：100/60mmHg, 持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。今遵嘱予雾化吸入化痰及输白蛋白治疗，余治疗同前，续观病情变化。 2010.12.17 患者诉偶有咳嗽、咳痰，查体：T：36.8℃，P：80次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg, 持续胃肠减压引流通畅，量约100ml,色淡黄。遵嘱予停Ⅰ级护理改为Ⅱ级护理，测BP、P每6小时一次。余治疗同前，续观病情变化。 一、简要病史与护理病程 护理病程： 2010.12.18至今 续遵嘱予止血、补液、降低门脉压力、制酸、保肝、补液等治疗，密切观察病情变化。 二、疾病相关知识介绍 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胰、胆道病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。 上消化道大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑便，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，严重者导致失血性休克而危及病人生命。是常见的临床急症，病死率高达8-13.7%。 （一）病因： 1、胃十二指肠溃疡 2、急性糜烂出血性胃炎 3、门脉高压症致食管胃底静脉曲张破裂 4、胃癌 5、其他原因：胆道出血、贲门黏膜撕裂综合征、食管肿瘤、食管溃疡、胰腺疾病及全身疾病如血液病、血管性疾病、尿毒症引起的消化道出血，等等。 （二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 （二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 （二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 （二）临床表现： 1、呕血、黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、氮质血症 4、发热 5、血象 （三）辅助检查 1、实验室检查 血象变化有助于估计出血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果。 2、内镜检查 是目前上消化道出血病因诊断的首选检查方法，应尽早在出血后24