神经定位诊断华中同济_培训课件.ppt

杏仁体 与尾状核尾相连 屏状核和杏仁体都属边缘系统结构 锥体外系与大脑皮质、丘脑及脊髓间的纤维束 中枢神经主要部位损害的症状 第三节、间脑： 包括丘脑、下丘脑、上丘脑、底丘脑等。丘脑受损主为对侧偏身感觉障碍、共济失调等；下丘脑受损症状复杂，常表现有尿崩症、体温调节障碍、摄食、性功能。睡眠觉醒异常等自主神经、内分泌及代谢障碍。此外，尚可出间脑性癫痫发作；上丘脑病损主有眼球垂直运动障碍，瞳孔对光反射消失，听力障碍及小脑性共济失调（结合臂）。 中枢神经主要部位损害的症状 第四节、脑干 包括中脑、脑桥和延髓。中脑上连间脑，延脑下端与脊髓相接。除脑神经核外，尚有传导深感觉的中继核（薄束核、楔束核）与锥体外系有关的核（红核、黑质）等。白质有传导束通过，包括深浅感觉传导束，锥体束、锥体外通路及内侧纵束（内侧纵束与脑神经Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ有联系，其中尚有来自前庭的纤维，协调头、颈、眼球运动）等。网状结构是分布在脑干中轴的灰白质交织区，在网状纤维间有许多散在或成团的网状核——它与大脑皮质、丘脑、下丘脑、边缘系统、小脑、脑干神经核、脊髓等有密切的联系， 中枢神经主要部位损害的症状 脑干几乎参与所有神经系统的重要活动，控制运动和感觉功能，调节呼吸、循环、消化等内脏活动以及清醒和睡眠的交替节律等 脑干病损的典型表现为交叉性麻痹——病损同侧脑神经呈周围性麻痹和对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。中脑病损为Ⅲ、Ⅳ脑神经交叉性麻痹；脑桥病损为Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ脑神经交叉麻痹；延脑病损为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ脑神经交叉性麻痹。此外，尚可有小脑性共济失调、意识障碍及脑干反射异常等。 第五节、小脑：蚓部病损主为躯干共济失调，半球病损主为同侧肢体共济失调。 与 椎骨序数 T6 ＝ T4 C3＝ C3 C7＝ C6 T10 ＝ T7 C1－C4 C1－C4 ＝ C5－C8 T1－T4 C5－C8 T1－T4 1 ＝ T9－T12 T9－T12 3 ＝ T5－T8 T5－T8 2 ＝ 全部L T10 －T12 ＝ 全部S、CO L1 ＝ 二、【脊髓节段】 * * * * * * * * 的 对应关系 一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段。 中枢神经主要部位损害的症状 第六节、脊髓： ①节段性损害引起相应节段的感觉、运动、自主神经功能障碍； ②束性损害引起受损传导束功能障碍，多见如退行性变性，如联合变性为后束及锥体束受损征； ③半横贯损害表现为病损水平以下深感觉障碍及中枢性瘫痪（同侧），对侧痛、温觉障碍； ④全横贯性损害则引起受损水平以下各种感觉缺失，中枢性瘫痪及括约肌障碍，急性期常见脊髓休克症。 中枢神经主要部位损害的症状 第七节、意识障碍 一、概念 意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。 第七节、意识障碍 意识的维持 脑干（中部以上）的上行性网状激活系统及其投射至双侧丘脑的纤维 双侧大脑半球 意识障碍：弥漫性的损害 意识水平受损： 觉醒（清醒）-嗜睡-昏睡-昏迷 意识水平正常时意识内容改变：痴呆、 精神活动 遗忘 二、意识障碍的临床分类 一、昏迷（coma)：意识丧失，对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷 昏迷程度的鉴别 昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸 浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化 中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化 深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化 二、意识障碍的临床分类 二、昏睡： 处于较深的睡眠状态，较重的疼痛或言语刺激方可