神经系统定位诊断_培训课件.ppt

浅反射 反射 检查法 反应 神经 阶段定位 提睾反射 刺激大腿上部 睾丸上举 生殖股神经 L1-2 内侧皮肤 足底反射 轻划足底外侧 足趾及足向 坐骨神经 S1-2 　　　　　　　　　　　　跖面屈曲 巴宾斯基征轻划足底外侧 踇趾向足背屈坐骨神经 锥体束 其余足趾呈扇行分开 肛门反射 轻划或针刺 外括约肌收缩 肛尾神经 S4－S5 肛门附近 病理反射 概述 1岁以内婴儿在尚未能站立和行走时，由于锥体束发育还完全，可出现病理反射 锥体束发育成熟，这些反射受到抑制 当锥体束受损后，抑制作用被解除，这类反射又有出现 病理反射 概述 巴宾斯基征是最重要的病理征，是锥体束受损的特征性反射 脊髓完全横贯性损害时可出现自动反射、总体反射：针刺病变平面以下皮肤引起单侧或双侧髋 、膝、踝部屈曲和Bbabinski征。若双侧屈曲并伴腹肌收缩、膀胱及直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射 锥体束受损后的 足部病理反射 名称 检查法 反应 Babinski征 以针在足底外缘自后向前 踇趾背屈，余各趾 划过各趾 呈扇状散开 Chaddock征 以针划过足部外踝处 踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开 Oppenheim征 以拇指用力沿小腿胫骨 踇趾背屈，余各趾 从上而下擦过 呈扇状散开 Gordon征 用手捏压腓肠肌 踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开 锥体束受损后的 足部病理反射 名称 检查法 反应 Schaeffer征 挤压跟腱 踇趾背屈，余各趾 呈扇状散开 Gonda征 紧捏中小趾，使之向下， 踇趾背屈，余各趾 数秒钟突然放松 呈扇状散开 * * 下运动神经元 临床表现 1.前角细胞:慢性损害---肌束颤动 运动神经元病 2.前根型: 瘫痪分布是阶段性，有时可见 肌束颤动 3.神经丛:如外伤，几组肌肉瘫痪 4.周围神经丛型(神经干型，末梢神经型) 上运动神经元 临床表现 上运动神经元瘫痪的特点: (1)肌张力(主要是中枢对脊髓抑制作用被解除,脊髓牵张反射作用加强,折刀样改变) （2)腱反射亢进 (3)各种病理反射，最敏感有意义的是Babinski Sign (4)肌肉废用性萎缩,电测验无变性反应 上、下运动神经元瘫痪的比较 体征 上运动神经元瘫痪 下运动神经元瘫痪 瘫痪分布 整个肢体为 肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 降低，呈迟缓性瘫痪 腱反射 增强 降低或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度废用性萎缩 明显 肌束颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 神经传导异常 无失神经电位 有失神经电位 上运动神经元 瘫痪定位诊断 上运动神经元瘫痪 定位诊断： 皮质型: 对侧肢体的轻偏瘫或单瘫,运动性失语,刺激性病灶可有JACKSON 癫痫 上运动神经元瘫痪 定位诊断 (2) 内囊型: 纤维集中,完全性偏瘫,三偏征,多见于脑血管病 (3) 脑干型:典型出现交叉性瘫痪 中脑WEBER征:本侧动眼神经瘫,对侧面神经、舌下神经及上下肢中枢性瘫痪 脑桥MILLAR