肾上腺疾病的诊断及围手术期处理_培训课件.ppt

赛庚啶试验： 赛庚啶8mg p.o ，于服药前后30分钟、服药后60分钟、90分钟、120分钟抽血检测醛固酮。 醛固酮瘤：血醛固酮活性无明显变化 特醛症：血醛固酮活性下降 儿茶酚胺增多症 病因 肾上腺嗜铬细胞瘤 肾上腺髓质增生 肾上腺外的嗜铬细胞瘤 临床表现 阵发性或持续性高血压（E、NE升高） 代谢紊乱（基础代谢增高，多汗、心悸、神经质等） 实验室检查 血儿茶酚胺测定： 需在高血压发作期测定！ 尿VMA（香草扁桃酸）测定： 儿茶酚胺代谢产物，可显著升高 注意假阴性和假阳性，反复测定 尿儿茶酚胺测定： 需在高血压发作期测定！ 其它如激发试验和阻滞试验，少用。 肾上腺疾病的围手术期处理 皮质醇增多症 术前： 心功能评价； 控制血压，调整血容量； 纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱； 控制血尿糖； 术前一天可予以氢化考的松100mg 术中： 切除肿瘤时，可酌情予以氢化考的松100－200mg。 根据补液中葡萄糖的含量调节胰岛素的用量，以降低血糖。 术中在触摸肾上腺病变时，密切注意心率血压的改变。 术后： 术后1-2天，氢化考的松200mg（125/75） 术后3-4天，氢化考的松150mg（100/50） 术后5-8天，氢化考的松100mg （75/25） 术后9-14天，强的松25mg（15/10） 术后15-60天，强的松15mg（10/5） 根据临床症状、血压、尿17羟水平等调整用药。 肾上腺危象（急性肾上腺皮质功能减退症） ——糖、盐皮质激素不足所引起的电解质紊乱及急性周围循环衰竭表现： 多发生在术后24-48小时，术后数小时即可出现 体温升高或低于正常； 乏力、软弱、精神萎靡、嗜睡； 烦躁不安、神态不清或昏迷； 心率加快，可达160bpm以上； 四肢湿冷、呼吸困难、血压下降等休克表现； 处理： 根据临床表现、症状、体征快速判断； 可无需等待化验结果； 快速补充皮质激素（氢化考的松琥珀酸钠酯100mg，快速静滴；当日氢化考的松总量可达300mg） 纠正水、电解质紊乱； 预防和治疗低血糖（注意胰岛素过量所致的医源性低血糖）； 原发性醛固酮增多症 术前： 纠正电解质紊乱，使血钾恢复正常（安体舒通20-40mg tid，每日补钾4-6g，往往需2w）； ECG检查，直至低钾表现完全消失； 控制血压（安体舒通应用1周后血压不下降则应辅以降压药）； 如进行肾上腺次全切除术或全切术，术前术中术后均需补充糖皮质激素。 术后： 监测血电解质水平； 饮食中注意补充盐； 注意补液。 儿茶酚胺增多症 术前： 控制血压（应用肾上腺素能a受体阻滞剂：哌唑嗪 1-2mg tid；利其丁 10-20mg ivdrip）； 控制心律（应用肾上腺素能?受体阻滞剂：倍他洛克 50-100mg qd-bid）； 肾上腺素能受体阻滞剂一般需用2w； 可酌情加用钙拮抗剂控制血压（心痛定） 补充血容量！（可多次少量输血） 如进行肾上腺次全切除术或全切术，术前术中术后均需补充糖皮质激素。 术中： 利其丁、多巴胺、肾上腺素、氢化考的松随时备用！ 颈动脉插管、中心静脉（右颈内静脉）插管动态监测动脉压和中心静脉压！ 建立两条静脉通路； 术中在触摸肾上腺病变时，密切注意心率血压的改变。 术后： 监测血压改变，宁高勿低； 如有不易纠正的低血压，注意糖皮质激素是否不足。 谢 谢！ 肾上腺疾病的诊断及围手术期处理 华中科技大学 同济医学院 附属同济医院 泌尿外科 管 维 肾上腺的外科解剖 腹膜后，双侧肾脏的内前上方 平第1腰椎椎体，相当于第11肋水平 长约4cm－6cm，宽约2cm－3cm，厚约0.3cm－0.6cm；重约4g－6g 肾上腺前面观 肾上腺后面观 肾上腺的组织学 肾上腺组织由外向内，可分为： 被膜 皮质——皮质激素、性激素 髓质——肾上腺素、去甲肾上腺素 肾上腺垂直切面观 皮质由外向内，分为： 球状带——盐皮质激素（醛固酮等） 束状带——糖皮质激素（可的松等） 网状带——雄激素和少量雌激素 成人肾上腺切片 × 200 肾上腺疾病临床分类 皮质醇增多症（Cushing’s syndrome) 醛固酮增多症 儿茶酚胺增多症 肾上腺性征异常症 肾上腺皮质功能减退症（Addison’s disease) 肾上腺非功能性疾病 无功能肾上腺皮质腺瘤 无功能肾上腺皮质癌 肾上腺骨髓脂肪瘤 肾上腺囊肿