生产性粉尘与肺部疾患_培训课件.ppt

* 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 硅酸盐肺的特点 病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化 胸部X线改变以不规则性阴影为主 自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早 气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，还可合并肺癌、间皮瘤 硅酸盐肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 石棉肺 定义 石棉（asbestos）是一种具有纤维状结构的硅酸盐矿物，含有镁、铁、铝、钙等氧化物和结合型二氧化硅。 石棉肺（asbestosis）：是指在生产过程中长期吸入石棉粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的疾病 硅酸盐肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 分类 蛇纹石类 :主要为温石棉，含有少量铁和铝，柔软具有卷曲特性，适于纺织 闪石类：为硅酸盐链结构，直硬而脆。青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石 温石棉占石棉总产量的90%以上；其次为青石棉和铁石棉 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 石棉纤维（显微摄影） * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 职业接触 石棉矿的开采、选矿和运输 石棉加工 保温、耐火材料：造船厂的修造作业 废石棉的再生作业 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 影响发病因素 时间：发病工龄一般为5～15年 石棉种类：石英青石棉温石棉 纤维直径和长度 粉尘浓度、粉尘中含有石棉量的多少 是否混有其他粉尘以及接触者个体状况 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 发病机理 机械刺激学说：损伤和穿透细支气管的肺泡壁、侵入肺间质引起纤维化病变；尚可穿透胸膜脏层，进入胸腔引起胸膜增厚和肿瘤 细胞毒性学说：通过其表面的镁离子作用于吞噬体和溶酶体膜，使巨噬细胞崩解，引起肺组织纤维化 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 病理变化 肺间质弥漫性纤维化：主要病理特征 胸膜改变：主要表现为胸膜增厚和胸膜斑 石棉小体：铁反应阳性，又称含铁小体 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 呼吸性细支气管、肺泡管和肺泡壁均明显纤维化，肺泡囊扩张，壁内可见大量粉尘 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 肺间质内明显纤维化，血管壁增厚 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 脏层胸膜早期纤维化，伴大量炎细胞浸润 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 脏层胸膜内大量胶原纤维增生， 部分呈类旋涡状，毛细血管减少 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 胸膜完全为增生的胶原纤维所组成和玻璃样变，并与壁层粘连 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 巨嗜细胞内有一完整的早期石棉小体 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 肺泡腔内成群石棉小体 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 临床表现 症状： 自觉症状早，主要是咳嗽、活动时呼吸困难 一时性局限性胸痛，并发肺癌或恶性胸膜间皮癌时，可出现持续性胸痛 伴有支气管炎、肺气肿或支气管扩张时，可出现呼吸音减弱或粗糙等，咯痰量增多，痰中可检查出石棉小体 伴有肺心病时，可致呼吸和循环衰竭 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 体 征 双下肺区捻发音：特征性体征，吸气期间闻及 杵状指（趾）：在晚期出现，杵状指加剧，可能是合并肺癌的信号 石棉肺晚期：唇、指发绀，表明病情已发展至肺心功能不全 石棉肺——临床表现 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 肺功能改变 肺活量进行性降低：石棉肺肺功能损害的特征 弥散量下降：是早期石棉肺的敏感指标之一 肺活量进行性降低，用力肺活量、肺总量下降，而FEV1/FVC无变化，预示肺纤维化进行性加重 阻塞性或混合性肺功能损害：难以排除吸烟因素的影响 石棉肺——临床表现 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * X线胸片表现 不规则小阴影 石棉肺诊断的主要依据 胸膜改变 胸膜增厚、胸膜斑、胸膜斑钙化，“蓬发心” 类圆形小阴影 混有游离二氧化硅，代偿性肺气肿 石棉肺——临床表现 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 蓬 发 心 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 蓬 发 心 膈肌钙化 代偿性 肺气肿 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 并发症 肺感染：肺内非特异性感染 肺心病：晚期容易导致肺心病 肺气肿：呈灶周性或小叶性 癌症：肺癌和胸、腹膜间皮瘤 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 诊断 ：与矽肺相同，X线诊断和分级按照《尘肺X线诊断标准》（GBZ70-2002）执行 治疗：尚无有效疗法，主要采用对症治疗，积极防治并发症 石 棉 肺 * 济宁医学院预防系卫生学教研室 * 四、有机粉尘所致肺部疾患 有机粉尘：是指以有机物质为主要成分的粉尘