实验室检查-临检2_培训课件.ppt

病史 呼衰合并休克， 单纯急性呼衰， 饥饿及肾衰 发病2~3天 症状体征 常有循环、肾功能 单纯呼吸道症状 不全表现 pH 明显下降 一般下降 PaCO2 一般上升 明显上升 AB ≤正常 ≥正常， AB PaCO2×0.6 BE ≤正常 ≥正常 治疗 补碱后好转 通气改善后好转 呼酸合并代酸 失代偿性呼酸 呼酸合并代碱 代偿性呼酸 病史 呼衰经治疗后(激素、 慢性呼衰 利尿、兴奋剂、人工 通气、补碱) 症状体征 兴奋、抽搐、肌张力 不明显 强、神经反射亢进 pH 7.40 7.35~7.40 PaCO2 一般增高 明显升高 AB ABPaCO2×0.6 ABPaCO2×0.6 BE 常15mmol/L 常20mmol/L Cl－ 常80mmol/L 常80mmol/L K+ 低于正常 正常 治疗 改善通气后pH↑,SB 改善通气后，SB随 仍高，补钾后pH PaCO2↓，pH向正常 向正常移动 移动 Thanks for your attention 脑脊液样本通过腰穿获得，测压后一般留取 三管检查。第一管做细菌检查，第二管做化 学和免疫学，第三管做细胞计数和分类。 （一）一般性状检查 1.颜色：正常脑脊液为无色透明液体， ⑴红色：因出血引起，应区别穿刺出血和蛛网膜下腔出血，前者三管逐渐变淡，后者均一红色。 ⑵黄色：蛛网膜下腔出血后红细胞破坏，血红蛋白变性；血清胆红素极高时；化脓性脑膜炎，椎管梗阻时蛋白含量较高。 ⑶乳白色：化脓性脑膜炎导致白细胞增多时。 2.透明度：正常脑脊液清晰透明，病毒性脑膜炎，中枢神经系统梅毒由于脑脊液中细胞数轻度增多，脑脊液仍清晰透明或微混；结核性脑膜炎时细胞数中度增多，呈毛玻璃样浑浊；化脓性脑膜炎时细胞数极度度增多，呈乳白色浑浊。 3.凝固性：有炎症渗出时因纤维蛋白原和细胞数增多，可使脑脊液形成凝块或薄膜。化脓性脑膜炎－凝块或沉淀，结核性脑膜炎－可形成薄膜，完全梗阻－可形成黄色胶胨。 （二）化学检查 1.蛋白质测定：正常脑脊液蛋白含量极低，主 要是白蛋白，蛋白定性试验（潘氏）阴性或 弱阳性，定量在0.2－0.4g/L之间。 病理情况下蛋白质含量增加，见于： ⑴脑膜炎症病变使通透性增加 各种脑膜炎增加的程度不同。 ⑵出血 脑室或蛛网膜下腔出血。 ⑶循环障碍 脑、脊髓肿瘤导致的梗阻。 ⑷免疫球蛋白合成增多 多发性硬化，格林-巴利综合症，慢性脱髓鞘疾病等。 2.葡萄糖测定：脑脊液葡萄糖来自血循环，由 于血脑屏障的作用，含量约为血糖浓度的60 ％，正常在2.5－4.5mmol/L之间。 病理情况下多由于脑脊液中病原体或细胞分解 葡萄糖导致糖含量降低。 ⑴化脓性脑膜炎 细菌分解葡萄糖，含量显著降低或测不出。 ⑵结核性脑膜炎 中等程度减少。 ⑶病毒性脑膜炎 一般无变化。 ⑷脑膜白血病、中枢神经系统肿瘤等轻度减少。 3.氯化物测定：正常情况下脑脊液氯化物含量 较血浆