史道华--抗菌药物的不良反应及其对策_培训课件.ppt

抗菌药物不良反应的预防 加强药物安全信息的收集和交流 药物安全信息对保障临床安全用药具有十分重要的现实意义。医疗机构加强药物安全信息工作。收集药物安全信息，提高信息的质量和数量，加速信息的交流，将有效地指导临床安全、合理用药，预防和减少抗菌药物不良反应的发生，造福于民。 加大科研投入，上市不良反应少、轻的抗菌药物 减少药物中杂质 改造已知不良反应药物的结构 加大抗菌药物的合理使用，减少滥用 1.加大各级行政干预的力度 2004年7月1日起所有抗菌药均被列为处方药 严格执行卫生部出台的抗菌药物管理条例和使用 指南两个文件 2.成立“医院合理使用抗菌药物指导委员会”，加强 对各个科室、各级医师的督导 3.医务人员应加强相关知识的学习，提高抗菌药物 使用水平。 抗菌药物不良反应的对策 抗菌药物不良反应的对策 解决因医德医风问题导致的滥用抗菌药物问题 合理使用抗菌药物指导委员会督导 实行专家指导下的公示制度 制止医药代表的不良行为 减少抗菌药物不良反应的重点措施 剂量用法 血清浓度 感染部位浓度 生物效应 Pharmacokinetics 药动学 Pharmacodynamics 药效学 抗菌药物的药动学与药效学 体内药物浓度随时间变化的规律 应用临床药代动力学的原理设计和完善给药方案 血药浓度与疗效及毒性关系 血 药 浓 度 0 时 间 最高安全浓度 最小有效浓度 ∞ 毒性作用 治疗作用 无效作用 按患者具体状况选用抗菌药物 老人 肝功能不全 儿童 肾功能不全 孕妇、授乳妇 免疫缺陷者 老年人抗菌药的应用 肾功能减退，半减期长，血浓度高 肝解毒功能降低 组织退化、防御功能低，胃、尿、胆汁中常有菌 水量减少，药物在脂肪中浓度高 白蛋白减少，游离药物多 老年人抗菌药的应用 避免肾毒性药物 有条件的做TDM(特别用肾毒性药物时) 不良反应多，且不易发现 肝肾清除减退、剂量低、分次 注意全身状态，心功能、水盐平衡 小儿抗菌药的应用 药物酶系不成熟，血浓度偏高 肾发育不全，药物排泄减少 胞外溶液量大，药物消除慢 药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多 小儿抗菌药的应用 剂量宜低 避免应用毒性明显的药物： 氨基糖甙、多粘、磺胺、呋喃、 喹诺酮 避免肌注 孕妇抗菌药的应用 血容积大，肾血流量大，分布容积大 剂量宜增，对药物毒性敏感 药物通过胎盘，影响胎儿 乳妇抗菌药的应用 授乳影响幼儿： 磺胺、异烟肼、四、喹诺酮、红、甲硝唑 安全：b-内酰胺类 肝功能减退时抗菌药物的应用 药物 对肝脏的作用 肝病时应用 大环内酯 酯类自肝胆系统清除减少； 按原量慎用减量应用， 酯化物具肝毒性 避免应用其酯化物 林可类 半减期延长，清除减少转氨酶增高 减量慎用 氯霉素 在肝内代谢减少，血液系毒性 避免使用 利福平 可致肝毒性，可与胆红素竞争酶结合致 避免使用，尤应 高胆红血症 避免与异烟肼同用 异烟肼 乙酰肼清除减少，具肝毒性 避免使用或慎用 两性B 肝毒性、黄疸 禁用 四、土霉素 严重肝脂肪变性 避免使用 磺胺 肝内代谢，与胆红素竞争血浆蛋白结合， 避免使用 引起高胆红素血症 酮康唑、咪康唑 肝内代谢灭活，肝病时灭活减少 避免使用，或监测 血药浓度慎用 哌拉、阿洛 肾、肝清除，肝病时清除减少 严重肝病时间减量慎用 噻肟、噻吩 肾、肝清除，严重肝病清除减少 严重肝病时间减量使用 肝功能减退时抗菌药物的应用 肝功能减退者应避免使用或慎用具肝毒性、或主要在肝内代谢、经肝胆系统排泄、且血药浓度显著增高的抗菌药。 避免使用：四环素类、红霉素酯化物、氯霉素类、利福平、两性霉素B。 减量使用：林可霉素类。 必要时可慎用：异烟肼、磺胺药、酮康唑及氟胞嘧啶。 正常剂量使用：青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类、万古霉素、多粘菌素与磷霉素等。 肝、肾功能同时减退者减量应用：青霉素、广谱青霉素类和头孢菌素类。 肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用 可选用，按原治疗量或略减量 红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、 苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、 乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑 可选用，剂量需中等度减少者 青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、 头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡 肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP* 避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等 氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不