术后低氧血症-屠伟峰_培训课件.ppt

POHO的预防 清除呼吸道分泌物 体位引流 翻身 拍背 咳嗽 雾化吸入 POHO的预防 支气管痉挛的解除(仅讨论药物治疗) 磷酸二酯酶抑制药如氨茶碱 抗胆碱药如异丙阿托品(ipratropine) 选择性?2受体激动剂如沙丁醇(舒喘灵，sulbutamol) 肾上腺皮质激素 气管内插管、机械通气治疗等 POHO的治疗 氧治疗：面罩、鼻导管吸氧或呼吸机治疗 早期活动和深呼吸 激励性肺量计试验 有效术后镇痛术 预防返流、恶心、呕吐 持续气道正压通气(CPAP)或间歇正压通气(IPPV) BIPAP 案例一 BIPAP用于治疗急性重症脑外伤后严重低氧血症、高二氧化碳血症 高龄 肥胖 多器官功能受损 长期卧床 手术创伤 案例二 BIPAP用于治疗肺大泡术后肺不张 低温+高龄?低氧血症(颈椎手术病人) 术中低氧血症甚至缺血缺氧性损害?一过性或永久性脏器功能损害甚至死亡案例 心跳骤停复苏后 长时间乏氧性缺氧(不经CO2吸收罐通气、氮气通气等、纯笑气通气等) 长时间低血压、低灌注等 2002雪雕 Thanks for your attention! GZJQGZZYY 屠伟峰 广州军区广州总医院全军临床麻醉中心 低氧血症的相关概念 麻醉手术后病人最具有临床意义的常见并发症 诱发和加重麻醉手术后其它并发症，及术后致残率和死亡率居高不下的重要原因和起动因子 限制性通气障碍所致的低氧血症，常伴有不同程度的二氧化碳蓄积，此类术后最为常见 41%成年人在全麻苏醒期至少有1次短时间的低氧血症，其中有50%又为中、重度 低氧血症的发生率 作者 例数 手术种类 低氧血症例数 低氧血症发生率(%) 冯泽国，等 100 肺部手术 12 12 冯泽国，等 100 食道手术 30 30 李晓红，等 160 肺切除术 28 16 张贞雄，等 133 冠脉搭桥术 25 18.8 高青素，等 ？ 中等腹部手术 79.4(5d 66.7) 赵兰云，等 58 老年腹部手术 26 44.8 (5~6d) 朱海英，等 846 食道癌手术 63 7.5 王会波，等 1010 全麻术后 76 7.5 林素香，等 430 胸部手术(3h) 304(SaO292%) 71(65,80.9%) 低氧血症定义 低氧血症即动脉血氧分压(PaO260mmHg or SpO290%)，不包括血红蛋白量和类型的异常。正常PaO2受吸入氧浓度、大气压、PaCO2及患者的体位和年龄的影响。 年龄与PaO2的关系 肺泡PCO2分压与PaCO2的关系 低氧血症的程度分类 低氧血症 神志 紫绀 SpO2 (%) PaO2 (mmHg) PaCO2 (mmHg) 轻度 清醒 无 80 55 50 中度 嗜睡、谵妄或半昏迷 轻度或明显 80~60 55~40 70 重度 昏迷 严重 60 40 90 术后低氧血症的分期 早期(early postoperative hypoxemia, EPH) 时间：2h 原因 与麻醉本身有关，是麻醉期间气体交换障碍的延续 笑气所致的“弥散性缺氧”，但所占份额很少 晚期(late postoperative hypoxemia, LPH)：FRC的明显下降 EPO后1周，甚至更长 原因 阿片类镇痛药 原有或手术因素所致的心肺功能障碍 年龄对全麻术中血气的影响 (方法娇, 等. 河北医药, 2001,23(7):514) Groups 50~60years(n=34) 61~72years(n=16) PaO2 Pre-OP 12.46?1.60 11.87 ?1.63 Post-OP 10.45 ?1.82* 10.72 ?1.25* SaO2 Pre-OP 96.48 ?1.53 95.48 ?2.12 Post-OP 92.38 ?3.42 94.34 ?3.51 手术时间和输液量对全麻术后血气的影响 (方法娇, 等. 河北医药, 2001,23(7):514) Groups PaO2(kPa) SaO2(%) PaCO2(kPa) Group 1 Pre-OP 11.44 ?1.45 96.15 ?1.41 4.94 ?0.37 Post-OP 10.15 ?1.48 93.56 ?2.61 5.18 ?0.68 Group 2 Pre-OP 10.84 ?1.63 95.24 ?2.37 5.36 ?0.48 Post-OP 8.56 ?1.48* 91.58 ?2.53* 5.78 ?1.21* Group 1: OP-time3h and infusion volume2000ml; Group 2: OP-time3h and infusion volume2000ml. POHO的概况图 手术创伤 麻醉因素 高龄 吸烟 肥胖 误吸 贫