水、电解质和酸碱平衡失调-_培训课件.ppt

临床处理的基本原则 水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史： （是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查： 血常规 尿常规 电解质 动脉血气 临床处理的基本原则 1 体液的渗透压的高或低？ 2 是否有酸、碱的紊乱？ 3 是否有电解质的紊乱？ 4 全身的体液量的多少？ 综合分析判断： 临床处理的基本原则 补液量的估计 当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的 1/2+当天额外丢失量 临床处理的基本原则 常用液体的种类和成分 平衡盐：等渗、离子成分与细胞外液接近 生理盐水 葡萄糖液 各种营养液 临床处理的基本原则 补液的程序： 先恢复血容量 纠正渗透压 调整酸、碱紊乱 纠正电解质 特殊情况特殊处理 临床处理的基本原则 补液的途径以及速度： 先口服后静脉 先快后慢（心肺功能异常者例外） 谢谢 补钾注意事项 见尿补钾：尿量＞40ml/h 有酸中毒、血氯过高或肝功损害，考虑用谷氨酸钾（6.3g=34mmol） 静脉痉挛、血栓形成 滴注不宜过快＜ 20mmol/h 纠正缺钾时间长，要持续 注意低血钙 定期观测血清钾和心电图 ? 血清钾浓度高于5.5 mmol/L称为高钾血症（hyperkalemia）。　　 病因和机制: 1、钾摄入过多2、钾排出减少: 肾功能衰竭 肾上腺皮质功能不足等 高钾血症 3、细胞内钾释出过多 ⑴酸中毒 ⑵血管内溶血 ⑶严重创伤特别是在挤压综合征 （crush syndrome） 高钾血症 临床表现　1.对骨骼肌的影响: 轻度: 肌肉兴奋性增高。表现为肢体感觉异 常、剌痛、肌肉震颤等症状。 重度: 肌细胞处于去极化阻滞状态而不能被 兴奋。 高钾血症 2. 对心脏的影响　 ⑴兴奋性：轻度高钾血症时心肌兴奋性增高， 重度高钾血症时，心肌兴奋性降低 甚至消失，心搏可因而停止。 ⑵自律性：自律性降低 高钾血症 高钾血症 ⑶传导性：传导性降低 心电图：P波压低、增宽或消失， P-R间期延　　　　　长，R波降低, QRS综合波增宽, T波高耸。 ⑷收缩性：收缩性降低 3.对酸碱平衡的影响：致代谢性酸中毒 诊断： 病史＋临床表现 血清钾测定：高于5.5 mmol/L 心电图检查：Ｔ波高尖等 高钾血症 防治原则：1.防治原发疾病 2.降低血钾 ：　　 ⑴促进血清钾向细胞内转移：输糖和　 　　　　　胰岛素；输碳酸氢钠纠正酸中毒 　　 ⑵使钾排出体外：利尿、透析，交换 3. 拮抗剂(注射钙剂和钠盐)：对抗心肌损坏 高钾血症 小结 钾代谢 　 　有进 　有出 　有交换 　有调节 外科病人的酸碱平衡失调 第四节 内容及重点 理解正常的酸碱代谢 了解代表酸碱的指标和意义 掌握代谢性酸中毒临床表现、诊断和处理 掌握代谢性碱中毒临床表现、诊断和处理 了解临床处理原则 正常酸碱平衡 体液酸碱物质的来源 1. 两种酸及其来源： 挥发酸：300－400L CO2/天/人＝150mmolH+ CO2+H2O H2CO3 固定酸: 50－90mmol/天/人 代谢产生 2. 碱及其来源： 蔬菜及水果 代谢产生 酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 HCl+NaHCO3 H2CO3+NaCl (强酸) （弱酸） H2O+CO2 呼出体外 离子转移（一般在2～4小时完成） H＋ K＋ H＋ K + 细胞 酸碱平衡的调节 ＰＨ=６.1+log [HCO3-] 0.03×PaCO2 H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O＋CO2↑ （增多） 碱贮 　　　　　 （呼出） 呼吸调节 二、酸碱平衡的指标和意义 （一）pH 动脉血正常值：7.35－7.45 其仅能说明有无酸或碱血症 正常不能说明没有酸碱平衡的紊乱 （二）缓冲碱（BB） HCO3-和Pr- 不受呼吸影响 BBb 45－54mmol/L，BBp 41－43mmol/L （