水电解质酸碱调节_培训课件.ppt

一、水、钠代谢和调节 人在不同年龄中所占比例不同 一、水、钠代谢和调节 体液分布：细胞内外 1，细胞内液（男：40%，女：35%） 2，细胞外液（20%） 血浆占5%， 组织间液及细胞占15% 体内水及电解质动态平衡取决于摄入和排出的平衡 二、水、钠代谢紊乱 渗透压障碍 容量障碍：⑴容量不足 ⑵高容量状态 水、钠代谢紊乱 ----渗透压平衡紊乱 正常人钠平衡情况 每日需要量：4-6g，主要来自食盐，多余则由肾脏排泄，多吃多排，少吃少排，不吃不排。 （一）高渗性失水（浓缩性高钠血症） 高渗性失水的临床表现 轻度失水(体重的2-3%)：　口发渴　尿量少　　　 　　　　　 　　　　　 饮水多 中度失水(体重的4-6%)：　口渴重　咽下难　　　 　　　　　　　　　　　　心率快　皮肤干　　 　　　　　　　　　　　　 重度失水(体重的7%以上)：躁谵幻　脱水热　　 　　　　　　　　　　　　可昏迷　休克现 　　　　　　　　　　　　肾衰竭 高渗性失水的诊断 病史： 临床表现： 实验室检查：1，尿钠升高 2，尿比重升高 3，RBC，HB，Ht升高 4，血清钠升高 ＞145 mmol/L 　　　　　　5，血浆渗透压＞310 mOsm/L 治则 低渗性失水的诊断 病史 临床表现 实验室检查:1 血钠130mmol/l 2 血浆渗透压280mOsm/l 3 尿钠少，尿比重降低 4 RBC，Hb，Ht升高 BUN升高, BUN/Cr20:1(正常10:1） 低渗性失水的临床表现 轻度(血浆钠130mmol/l左右）：乏、少、渴、　　 　　　　　　　　　　　　　 晕、尿钠低 中度(血浆钠120mmol/l左右）：恶心吐、肌肉痛 手足麻、静脉陷、血压低、尿钠无 重度(血浆钠110mmol/l左右）：休克木僵昏迷 治则 等渗性失水的诊断 等渗性缺水的临床表现： 一般表现：尿少，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥松弛，舌干燥，眼球下限等， 但口不渴。 等渗性失水的诊断 病因： 1，消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等） 2，体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感 染或大面积烧伤等） 等渗性失水的诊断 1，病史： 2，临床表现： 3，实验室检查：血钠、血浆渗透压正常； 尿比重升高，血液浓缩 治则 水中毒 水中毒 又称水过多或稀释性低血钠 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 常被原发病掩盖 治疗：限制入水，增加排水，防重于治。 容量不足 肾外丢失 ①胃肠道：最常见 ②皮肤：汗液丢失约700-1000ml/d，高温，高湿丢失量明显增加。 ③呼吸道：约600ml/d,大量丢失见于过度通气。 肾内丢失 ①急性肾衰多尿期 ②慢性肾衰 ③利尿药物运用 ④肾上腺皮质功能不全 容量不足-------- 循环表现 容量不足-------- 体格检查 皮肤黏膜干燥 弹性减退 口腔黏膜干燥多呈深红色可伴有溃疡 容量不足-------- 实验室检查 血细胞比容增高 尿比重增高 血钠浓度改变： 肾外丢失---〈20mmol/L----浓度降低 肾内丢失--- 〉20mmol/L----浓度增高 高容量状态----- 发病机制 肾脏疾病 慢性肝病 充血性心力衰竭 内分泌疾病 高容量状态----- 临床表现 水肿：最常见 腹水 血压增高 肺水肿症状 抽搐 CVP过高 高容量状态----- 实验室检查 血球压