水盐平衡紊乱_培训课件.ppt

* 低钾血症（hypokalemia） 原因和机制： 丢失过多 跨细胞转移 摄入不足 肾脏丢失 胃肠道丢失 皮肤出汗 利尿剂 盐皮质激素 过多 肾小管性酸中毒 缺镁 碱中毒 药物 毒物 周期性麻痹 离子交换 钾通道 血清钾＜3.5mmol/L 遗传因素肾脏损害药物影响质子泵功能障碍 家族性常染色体显性遗传，肌细胞膜电压依赖钙通道的基因位点突变，钙内流受阻 * 低钾对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 * 对心肌的影响 对心肌生理特性的影响 心肌兴奋性 传导性 自律性 收缩性 Ca 2+通透性↑ [k+]e ↓ 心肌细胞膜对k+通透性 * 低钾心电图的改变 心肌电生理特性改变的心电图表现 P Q R S T U T QRS T波低平, ST段下移,出现U 波 QRS波增宽, 心律失常等 * （低钾的影响） 心功能----------心律失常、对洋地黄类药物敏感性↑ 骨骼肌-------------超极化阻滞，产生肌无力，甚至麻痹。 胃肠平滑肌--------胃肠运动↓，肠麻痹。 细胞代谢障碍-----骨骼肌细胞坏死、糖原合成↓ 肾小管上皮肿胀、增生，尿浓缩障碍 酸碱平衡影响-----易诱发代谢性碱中毒 * 溶血等 高钾血症（hyperkalemia） 血清[K+]＞5.5mmol/L 病 理 生 理 学Pathophysiology 原因 机制 排出减少 分布异常 摄入过多 假性高钾血症 肾脏 酸中毒、高血糖合并胰岛素不足 药物、遗传性周期性麻痹 肾衰，出血、休克--GFR ↓ 醛固酮↓----泌钾↓ 医源性静脉输钾 * 兴奋性先↑后↓ 高钾血症对机体的影响 对心肌 兴奋性 ↓ （ 轻度时↑） 传导性↓ 自律性↓ 收缩性↓ ECG T 波高耸,QRS波增宽,P波 R波压低，P-R间期延长 对骨骼肌 心功能 心律失常，心脏停搏 * 防治原则 低钾血症 1) 口服补钾 2) 静脉补钾要慢、浓度要低 3) 严重缺钾，补钾过程要长 高钾血症 1) 对抗高钾的心肌毒性：注Na+、Ca2+溶液 2) 促K+移入细胞：胰岛素、葡萄糖 3) 加速排钾：血透、腹透 * 第三节 镁代谢障碍 概述 镁的正常代谢 镁的生理功能 低镁血症 原因与机制 对机体的影响 高镁血症（自学） 病 理 生 理 学Pathophysiology * 概述（1） 镁的正常代谢 食物 镁 血清 (Mg++) 0.75-1.25 mmol/L 骨(60%) 其它组织(结合) (38%) 95%重吸收 肾 尿镁(5%) 甲状腺素 醛 固 酮 (－) VitD PTH 甲状腺素 + 粪镁（65%） 绿叶蔬菜、谷、蛋鱼肉 240mg/日 VitD PTH 降钙素 + * 镁的生理功能 调节细胞代谢——是多种酶的辅因子或激动剂 维持可兴奋细胞的兴奋性——抑制神经、肌肉的兴奋 维持细胞遗传的稳定性 ——是DNA、RNA相关酶系的主要辅因子和调节者，可维持细胞膜完整性，调节细胞增殖、分化和凋亡 * 消化道排镁↑：吐、泻、引流 肾排镁↑: ( 1) 利尿剂、肾疾患 ( 2) 高血钙 、甲状旁腺功能↓、醛固酮↑ ( 3) 慢性酒精中毒、糖尿病酮症酸中毒 ( 4) 甲亢，药物---洋地黄、庆大等 大汗，血透析 低镁血症（hypomagnesemia) 血清Mg2+＜0.75mmol/L 原因 机制 摄入↓ 排出↑ 分布异常 其他 肝硬化、心衰 → 高醛固酮血症→细胞内低镁 低钾血症 胰岛素使镁进入细胞 * 对神经-肌肉的影响 Ach Ca++ Ca++ Mg++ 低镁血症对机体的影响 抑制Ca++进入前膜↓ 抑制终板膜对Ach敏感性↓ 抑制中枢兴奋性↓ 引起能量代谢障碍 * 对心血管影响 4期除极↑ 自律性↑ 心律失常 血管兴奋性↑ 低镁 高血压 低镁 有效不应期? Ca2+Na + 进入加快 冠心病 低镁血症对机体的影响 离子泵失灵内皮功能紊乱心肌代谢障碍 * 能导致低钙、低钾 腺苷环化酶↓ 低镁 PTH↓ 低钙血症 钾泵活性↓ 低镁 尿钾↑ 低钾血症 低镁血症对机体的影响 * 第四节 钙、磷代谢障碍 概述 钙磷的正常代谢 钙磷的生理功能（自学） 钙磷平衡的调节 低钙血症 高钙血症（自学） 低磷血症 高磷血症（自学） * 概述（1） 钙磷的正常代谢 钙的正常代谢 食物 钙 肠吸收 影响因素 血清钙 （2.25-2.75 mmol/L） 蛋白结合 有机酸结合 [Ca++]≈1/2 骨(99%) 其它组织(结合)(1%) [Ca++] 0.1mmol/L 粪钙80% 尿钙(20%)