糖尿病的诊断和治疗_培训课件.ppt

* * * * * * * * 由于二甲双胍在缺氧情况下容易诱发乳酸酸中毒，因此ADA和EASD指南指出对于心衰和严重心肺疾病患者慎用二甲双胍。尽管UKPDS研究证实二甲双胍可能降低心血管风险，但由于其心血管禁忌，在临床应用时需要慎重。 * 肾功能不全容易诱导乳酸酸中毒的发生，因此血管造影前后的48小时内暂停服用二甲双胍，只有在肾功能再评估结果为正常后才可继续服用。心肺疾病和造影剂都容易诱发乳酸酸中毒，因此建议心内科冠状动脉造影前后48小时暂时停用二甲双胍，尽管乳酸酸中毒发生率并不多，但死亡率很高，而且可能有的乳酸酸中毒没有被诊断。因此为了保护医生，保护患者，应严格掌握禁忌症。 Radiologic studies involving the use of intravascular iodinated contrast materials (for example, intravenous urogram, intravenous cholangiography, angiography, and computed tomography (CT) scans with intravascular contrast materials) Intravascular contrast studies with iodinated materials can lead to acute alteration of renal function and have been associated with lactic acidosis in patients receiving metformin (see CONTRAINDICATIONS). Therefore, in patients in whom any such study is planned, GLUCOPHAGE or GLUCOPHAGE XR should be temporarily discontinued at the time of or prior to the procedure, and withheld for 48 hours subsequent to the procedure and reinstituted only after renal function has been re-evaluated and found to be normal. * 由于二甲双胍主要以原形由肾脏排泄，故在肾功能减退时用二甲双胍可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中毒，因此肾功能障碍者禁用（血清肌酐水平男性≥1.5mg/dL，女性≥1.4mg/dL1，肌苷清除率60ml/min2） * 乳酸主要在肝脏进行有氧代谢，肝功能不全的患者可造成乳酸升高，为避免乳酸酸中毒的发生，肝功能不全者应避免使用 * * * * * * TZD的另一个显著不良反应是液体潴留。机制并不清楚，但研究表明可能是由于TZD导致血管扩张，毛细血管内皮细胞通透性增加和直接的血管活性效应。液体潴留导致水肿和体重增加，并能加重心衰风险。因此ADA和ESC/EASD指南明确指出心功能NYHAⅢ、Ⅳ级心衰禁用，心衰及其他心血管疾病慎用。药品说明书指出，水肿患者慎用，心衰NYHAⅠ和Ⅱ级和有心衰危险的患者需要密切监测。 美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出的心功能分级方案： Ⅰ级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级：心脏病患者的体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。 Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。 The combination of blood pressure reduction, fluid retention, and edema formation is compatible with changes in the peripheral circulation resulting in capillary leakage. This may be induced by certain actions of TZDs, such as improved insulin-mediated vasodilatation, direct vasoactive effects (8), or increased endothelial permeability (9). Interestingly, the incidence of edem