糖尿病酮症酸中毒+2.22_培训课件.ppt

LOGO 辨证论治 （2）浊毒中阻 口燥唇焦，大渴引饮，渴饮无度，皮肤干瘪，精神萎靡，嗜睡，胸闷纳呆，恶心呕吐，口有秽臭，时有少腹疼痛如绞，大便秘结，舌红苔垢而燥，脉沉细。 治法：清热导滞，芳香化浊。 方选：增液承气汤合清胃汤加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 LOGO 辨证论治 （3）浊毒闭窍 口干微渴，心烦不寐，烦躁不安，或嗜睡，甚则昏迷不醒，呼吸深快，食欲不振，口臭呕吐，小便短赤，舌暗红而绛、苔黄燥或黑，舌有灰晕，脉细数。 治法：芳香开窍，清营解毒。 方选：安宫牛黄丸、清营汤加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 LOGO 辨证论治 （4）虚风内动 神倦欲寐，耳聋眼花，手足蠕动，甚则抽搐，惊厥。舌红绛少苔，脉虚细数。 治法：滋阴清热，柔肝熄风。 方选：复脉汤，大定风珠加减。 糖尿病酮症酸中毒-中医急救治疗 概 念 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）（简称糖尿病高渗性昏迷），是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，是因高血糖引起的血浆渗透压升高、严重脱水和进行性意识障碍、无显著的酮症酸中毒，常伴有不同程度的神经系统表现的临床综合征。 糖尿病高渗性昏迷-概述 多见于老年2型糖尿病患者，死亡率与患者年龄及渗透压有关 。 本病属于中医学“消渴”、“昏聩”、“厥证”等范畴。 糖尿病高渗性昏迷-概述 病因－外感六淫、久病失治误治 病机－素体阴虚燥热，又感外邪，邪并于阳，从 阳化热，消灼阴液，阴液大伤而发本病。 消渴日久，或因医过，或因他病，伤津耗 液，阴伤愈重，燥热益盛而见本病。 本病的关键在于阴虚燥热。 燥热耗伤肺津，肺枯叶焦不能敷布津液，充身泽毛，而见皮肤干瘪；燥热伤津而见咽干口燥；燥热炼液为痰，痰浊上蒙清窍而见神昏谵语、躁扰不宁；痰浊中阻而见脘痞胸闷。 糖尿病高渗性昏迷 －中医病因病理 常见诱因 （1）摄入糖类过多，尤其是甜饮料，或误输葡萄糖。 （2）应激状态 最常见的是各种急性感染，如肺部、泌尿系、胆道系统等的感染，其次是创伤、手术、急性心肌梗塞、脑血管意外等。　　 （3）药物：利尿剂、糖皮质激素、免疫抑制剂、苯妥英钠等。 （4）失水疾病：水入量不够、脱水治疗不合理、因大面积烧伤而失去大量的体液、各种透析治疗的病人。 （5）肾功能不全，血糖的清除下降。 糖尿病高渗性昏迷 －西医病因病理 发病机制 尚未完全清楚 由于患者已有不同程度的糖代谢紊乱，在某些诱因下可使血糖进一步升高，而患者多有肾功能不良或存在潜在性的肾功能不良，血糖未能从尿中随意排出，造成急剧的严重高血糖，组织细胞脱水，尤其是脑细胞严重脱水，从而导致昏迷。由于高渗性昏迷者虽然胰岛素分泌低下，但尚可抑制脂肪分解，故可无酮症或出现轻度酮症。 糖尿病高渗性昏迷 －西医病因病理 （1）先兆：起病较慢，患者在发病前数天或数周，常有多尿、多饮等高血糖症状逐渐加重的表现。 （2）早期：呈糖尿病原有症状渐渐加重，病人表情迟钝，进行性嗜睡，数日后渐入昏迷状态 中枢神经抑制程度往往与高血糖和血清高渗透压成正比。关注血液浓缩，粘稠度增高，易致动静脉血栓。 糖尿病高渗性昏迷－临床表现 （3）晚期（脱水）：少尿，甚而尿闭，失水极严重，体重常明显下降，皮肤粘膜极度干燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。有时体温可上升达40℃以上（中枢性高热），伴以心悸、心动过速、呼吸亦加速。 神经系症群与酮症酸中毒伴昏迷者不同，除感觉神经受抑制而神志淡漠迟钝甚而木僵外，运动神经受累较多。 糖尿病高渗性昏迷－临床表现 血糖：常＞33.3mmol/L，一般为33.3-66.6mmol/L 电解质：血钠常＞145mmol/L，有时可达180mmol／L，但可正常，甚或偏低。血钾＞5mmol/L，但可正常或偏低。血氯稍增高。血pH大多正常或稍偏低于7．35，也可高于正常； 尿：尿糖强阳性 肾功能：血尿素氨和肌酐常增高（肾前性） 血浆渗透压： 计算渗透压血浆渗透压=2（钠+钾）+血糖+BUN 糖尿病高渗性昏迷 －实验检查 诊 断 　　 糖尿病高渗性昏迷的诊断并不困难，关键是所有的临床医生要提高对本病的警惕和认识，特别是中、老年患者有显著的精神障碍和严重的脱水，而无明显深大呼吸则更应提高警惕。 实验室诊断指标 ①血糖33.3mmol/L； ②有效血浆渗透压320mOsm/L； ③尿糖强阳性、尿酮体阴性或弱阳性 糖尿病高渗性昏迷 －诊断与鉴别诊断 LO