糖皮质激素性骨质疏松症的诊治进展_培训课件.ppt

二磷酸盐类药物 二磷酸盐预防和治疗糖皮质激素性骨量丢失有效 二磷酸盐能降低绝经后妇女GIOP所致骨折 推荐：所有男性和绝经后女性接受每天≥5mg/d GC开始或BMD T-值小于正常时即给予二磷酸盐预防骨量丢失 降钙素 用降钙素治疗6~12月，与单独补充钙剂比，能更有效的维持长期应用GC治疗患者的腰椎骨密度 不能降低发生腰椎和股骨颈骨折的危险性 是长期用GC治疗伴低BMD病人的二线药物 不主张在GC应用之初使用 氟化物 组别 腰椎BMD 股骨颈BMD 骨折 氟化钠（50mg/d） 2.2%↑ 3.8%↓ NS Ca+VitD 3.0% 3.0% ↓ NS 氟化钠+依替磷酸盐 9.3% ↑ 2.4 ↓ ↑ ↑ 依替磷酸盐 0.3% ↑ 4.0 ↓ 甲状旁腺激素 采用间断小剂量rhPTH（1~34），rhPTH（1~84）治疗GIOP有效，很少引起高钙血症 PTH治疗能否降低GIOP患者骨折发生还不明确。 ACR和Hoc委员会防治GIOP指导原则 （1） 刚开始用激素治疗（强的松或相当与强的松剂量≥5md/d）并且预计疗程≥3月 1 改变生活习惯，去除骨质疏松发生的危险因素；戒烟和限制饮酒 2 参加负重锻炼 3 开始补钙 4 开始补充维生素D（活性或无活性形式） 5 在医师指导下用二磷酸盐（慎用于绝经前妇女） ACR和Hoc委员会防治GIOP指导原则（2） 长期接受激素治疗（强的松或相当与强的松剂量≥5md/d）的患者 1~4同前 5 如果性激素不足或临床需要，可进行性激素替代治疗 6 测量腰椎和/或髋骨BMD BMD不正常者（T值＜-1）应在医师指导下应用二磷酸盐；不能耐受或有禁忌者可用降钙素作为二线药 BMD正常者，每年或每2年测量一次BMD 总 结 长期应用糖皮质激素是继发性骨质疏松症的首要原因 糖皮质激素应用导致骨量迅速流失，骨折发生率明显上升 GIOP发病涉及多个环节、多种机制 GIOP的有效诊断和治疗率较低 钙/维生素D：GIOP防治基础药物 GIOP治疗的一线药物是双膦酸盐，降钙素可作为二线药物 谢 谢 ！ 困死了! * * Glucocorticoid (GC)-induced osteoporosis mostly affects trabecular bone of vertebrae. Only 30% of vertebral fractures are symptomatic, yet both clinical and radiological vertebral fractures have been associated with increased mortality and morbidity. The aims of this cross-sectional, outpatient-based study were to measure the prevalence of asymptomatic vertebral fractures in a large sample of post-menopausal women given GCs for different diseases; to compare prevalence of asymptomatic vertebral fractures according to disease, GC treatment and major risk factors; and to assess the quality of life in GC users with and without asymptomatic vertebral fractures. 551 patients referring to 39 centers as outpatients for their programmed follow-up and satisfying the inclusion criteria were included in the analysis. Each patient underwent structured medical interview (including dose and duration of GC therapy, major risk factors for osteoporosis, the quality of life questionnaire of the European Foundation for Ost