糖皮质激素在呼吸系统疾病的应用1_培训课件.ppt

呼吸疾病激素的用药方法 吸入法：吸入肺部药量较高，起效快，全身不良反应低。多用于哮喘及重度COPD。 口服法：应选用短效、对水盐代谢影响小的药物，以减少不良反应及便于调节炎症与免疫过程。口服激素4小时后才能起效。 静脉注射法：静脉用药能获得快速、确切的疗效，多用于重症病人。 吸入药物的药物动力学 吸入药量 肺利用度 (10-20%) 定量剂量 全身利用度 首过代谢 肝 肠道 (80-90%) 门静脉 吸入时，全身生物利用度是由肺和胃肠道进入体内药量的总和 呼吸疾病雾化吸入激素方法 药物被直接送到呼吸道和肺部，作用于局部受体或位点，起效快。 可同时吸入多种药物，常用激素与β2激动剂合用。 无需患者主动吸气配合，特别适用于婴幼儿、年老体弱或急性加重的患者。 呼吸系统疾病吸入激素疗法 吸入疗法：其优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。 主要不良反应： ①可导致咳嗽、声音嘶哑及咽部刺激感； ②可能口腔咽喉部白色念珠菌感染； ③有报道长期吸入高剂量有可能引起4-10岁患儿发育迟缓。 呼吸系统疾病吸入激素疗法 注意事项： ①要求每次用药后净水漱洗口腔及咽部； ②选用干粉剂口咽部残留药物比气雾剂要少 ③使用气雾剂时配合使用储雾罐也能减少口咽部残留的药量； ④教育患者如何正确使用吸入装置。 呼吸疾病激素使用原则 短期治疗： ①治疗时间10天； ②无激素依赖可突然停药； ③常用剂量0.5-1mg/kg/d，1次/d。 紧急治疗： ①不要太晚(时机)； ②不要太低(剂量)； ③不要太长(时限)； ④选择起效快，抗炎作用强，半衰期短的激素。 呼吸疾病激素使用原则 长期治疗： ①选用生物半衰期短的激素； ②采用每清晨1次或隔天疗法； ③减少到最佳、最小维持剂量。 药物选择： ①选择肺泡上皮衬液中的分布容积大，浓度高，滞留时间长的激素(如甲泼尼龙)； ②选择抗炎性强、水钠潴留小的激素； ③注意药物配伍禁忌。 糖皮质激素应用所致不良反应 总结-呼吸疾病激素的治疗 激素作为首选治疗： ①支气管哮喘； ②特发性肺纤维化； ③累及眼部等脏器及症状明显的2期和3期结节病； ④放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎。 总结-呼吸疾病激素的治疗 激素作为辅助治疗： ①ANCA相关性肺血管炎(Wegener肉芽肿)； ②慢性阻塞性肺疾病急性加重期(COPD)； ③变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)； ④粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎； ⑤肺孢子菌肺炎(PCP)； ⑥急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的应用 重庆医科大学附属第一医院 江 涛 历史 自从1949年Heneh应用可的松治疗类风湿性关节炎取得成功以来，肾上腺糖皮质激在临床上得到了广泛的应用，并已成为临床上治疗很多疾病的重要手段。 主要内容 糖皮质激素的作用机制 糖皮质激素在呼吸系统疾病中的临床应用 呼吸系统疾病糖皮质激素用药方法及原则 重视糖皮质激素使用的不良反应 糖皮质激素的作用机理 抗变态反应炎症 免疫抑制 抗过敏 抗纤维化 抗毒素及抗休克 糖皮质激素对哮喘和COPD患者的作用机理 减轻气道粘膜的炎症、水肿及分泌亢进 上调β2肾上腺受体激动剂的敏感性 降低气道高反应性 减少气流受限，推迟并发症的产生，延长患者生命 哮喘 正常人 糖皮质激素快速起效的药理学机理 经典机制——基因组机制(genomic mechanism) 胞内受体(intracellular glucocorticoid receptor, iGR) 需要数日或周起效, 可持续控制气道炎症. 非经典机制——非基因组机制(non-genomic me-chanism) 膜受体(membrane glucocorticoid receptor, mGR)介导的特异性作用 快速起效, 可在短时间内控制急性喘息、咳嗽和呼吸困难等症状. 呼吸疾病激素治疗的临床应用 支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病(COPD) 特发性肺纤维化(IPF) 肉芽肿性疾病(结节病等) 肺血管炎(Wegener肉芽肿等) 理化因素所致肺疾病(放射性肺炎及外源性过敏性肺泡炎) 呼吸疾病激素治疗的临床应用 6.肺嗜酸细胞增多症 7.变态反应性支气管肺曲菌病等 8.粟粒型肺结核及多发性结核性浆膜炎 9.肺孢子菌肺炎(PCP) 10.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 糖皮质激素治疗AECOPD的具体方案 糖皮质激素 宜在应用支气管舒张剂基础上，口服或静脉使用糖皮质激素，建议口服泼尼松30-40mg/日，连续7-10天,也可以静脉给予甲泼尼龙（