疼痛规范化治疗版_培训课件.ppt

疼痛的分级（四） 无痛 轻度疼痛 睡眠不受影响. 中度疼痛 睡眠受影响,睡眠中被疼醒或辗转很难入睡,须用镇痛药. 重度疼痛 疼痛不能入睡或被动体位. 三阶梯止痛方案的疗效 可使90%癌症患者的疼痛得到有效的缓解65%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除 癌痛规范化治疗—三阶梯止痛 遵循三阶梯治疗原则-1 口服给药（无创给药） 能口服的尽量口服：随着剂型的发展，不能口服的有更多的无创给药方式可以选择 警惕“一律使用PCA泵给药或一律使用度冷丁”的做法 遵循三阶梯止痛原则-2 按时给药 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。要保证下一次用药应在前一次用药止痛效果消失前给予 目的是使疼痛得到持续的缓解 反对单一按需给药的PRN医嘱 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 PRN给药方案 按时给药方案 遵循三阶梯止痛原则-3 按阶梯给药 根据疼痛的轻、中、重度分别用1、2、3阶梯药物 反对无计划用药及错误的处方搭配 要注意一阶梯药物及二阶梯药物的封顶效应 强阿片类药物剂量无极限： 药效不佳时，可增加剂量而不是 增加另一个同类药物 遵循三阶梯止痛原则-4 用药个体化 药物的选择：必须考虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理 根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。 注意具体细节-5 目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活质量 密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应 注意具体细节 患者对镇痛药物的个体差异很大 权衡镇痛效果和副作用的关系 良好的治疗效果是:镇痛效果满意、而无不可接受的副作用 合理确定给药的间隔时间 推荐使用缓释制剂，但同时配合适当剂量的即释吗啡（控制爆发痛） 三阶梯治疗方案 非阿片类药物： 解热镇痛药 NSAIDs 第一阶梯 弱阿片类药物 代表：可待因 强阿片类药物 代表：吗啡 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 第二阶梯 第三阶梯 止痛药物分类 非甾体类抗炎药物：（NSAID类药物为常见的非阿片类药物）：如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等……. 阿片类药物： （1）强阿片类药物：吗啡、芬太尼、美散痛、哌替啶、羟考酮等 （2）弱阿片类药物：可待因、双氢可待因、曲马多等 辅助用药：地塞米松、卡马西平、阿米替林、多塞平等。 非甾体抗炎药（NSAIDs) 原则：任何患者过去使用过的认为有效的NSAIDs类药物均可使用。 有胃肠道反应或肾毒性风险的患者使用NSAIDs需要特别慎重。 NSAIDs治疗的考虑 1.连续使用两种NSAIDs药物无效应换其它镇痛药品。 2.如一种NSAIDs药物有效但副作用较大，可考虑换另一种NSAIDs药物。 弱阿片类药物 弱阿片类药物复合药物较多。因此仍受封顶效应的成分所限制（如复方制剂中的NSAIDs类药物的限制）。 弱阿片类药物增加剂量也不能变成强阿片类药物。 弱阿片类药物在癌痛治疗中的使用日渐减少。 强阿片类药物 对所有类型疼痛均有效； 器官毒性小、副作用可控； 　　　 品种繁多，剂型多样； 多种给药途径。 阿片类药物的分类 天然阿片（吗啡、可待因） 半合成阿片（羟考酮、丁丙诺啡） 人工合成阿片（哌替啶、美散痛、芬太尼） 辅助类药物 1.辅助类药物可以通过不同的生理机制和药物的代谢过程增强阿片类药物的镇痛作用 2.通过缓解心理和精神压力以提高镇痛药物的功能。 阿片类药物的处方、滴定和维持 持续性疼痛，按时给予控缓释吗啡，同时给即释吗啡治疗爆发痛。 阿片类药物治疗稳定时，尽量使用长效控缓制剂。 有爆发痛时，给予即释吗啡。 患者在使用控缓释吗啡的同时，如需继续使用即释吗啡，应按同等计量换成控缓释吗啡。 两种滴定方法 1、用即释吗啡滴定： 第一天：固定量＝吗啡即释片5-10mg q4h。 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救 q4h。 解救量＝当日总固定量的10% 控制疼痛相对较快，但不良反应稍高。 两种滴定方法 2、直接用控释吗啡滴定： 第一天：固定量＝吗啡控释片10－30mg q12h 解救量＝吗啡即释片2.5-5mg q2-4h 第二天：总固定量＝前日总固定量＋前日总解救量 q12h 解救量＝当日