体液失调本科班-薛斌2_培训课件.ppt

* * 第三节 外科补液 液体治疗是维护水、电解质和酸碱平衡的根本保证 治疗依据是对水、电解质和酸碱平衡的正确判断 * * 一、体液失衡的临床分析 根据病史、体格检查和化验结果等有关情况，分析以下问题： 1、有无水盐代谢（容量）紊乱？ 2、有无渗透压的改变？ 3、有无酸碱代谢紊乱？ 4、有无钾、镁、钙等电解质的代谢紊乱？ ——内环境四项内容 * * 二、液体治疗的方案拟定 丢失量 的 1/2 基 础 需要量 额外 丢失 电解质 纠 正 酸碱 纠正 + + + 输液 总量 = 盐:500ml 水:1500ml 丢啥 补啥 输血按有关规则 * * 液体的种类和应用方法 晶体液 氯化钠(等渗、高渗) 平衡盐 碱性液体 胶体液 血浆 蛋白 代血浆(右旋糖酐、706、贺斯) 糖水 静脉 穿刺 切开 口服 * * 补液基本原则 维持血容量 病因治疗 边治疗、边观察、边调整 尽量口服 先快后慢 先晶后胶 先盐后糖 见尿补钾 控制尿量(50ml/h) 兼顾心肺肾功能 * * 三、液体安排顺序 1、维护血容量 2、维持胶体渗透压 3、调整酸碱平衡 4、保持总渗透压 5、补充电解质 6、保证能量供应 ——内环境四项内容 * * 补液举例 张某某，男，35岁，60Kg，因呕吐、腹泻5天入院。口渴无力，尿少而黄。T: 38.2℃, P:85次/分，BP:94/60mmHg。精神萎靡，眼窝轻度下陷，口唇干燥，呼吸深快。腹部见肠型，无压痛，肠鸣音高调，膝反射减弱，RBC：550万，CO2CP:30V%，尿酸度升高，入院后，胃肠减压抽出胃液700毫升。 机械性肠梗阻，中度脱水，60×5%=3000ml 补液量=3000/2+2000+700+500+200=4900ml 0.9% NaCl,平衡盐，胶体 5%GS,能量合剂,GIK,AA:1500ml; 5%NaCO3=(50-30)×60×0.5=600ml(宁酸勿碱、少量多次) KCl=2~3×5/2=5~7.5g（注意浓度与速度） 顺序安排、速度控制 血生化、血常规复查 肠道内 发热蒸发 1℃－200ml * * 补液不当及其并发症 量不当 过多 过快 不足 质不当 水过多 盐太多 钾太多太快 碱太多 胶体太多（右旋糖酐） 胶体不足 后果 水中毒 心脏负荷 肺脑水肿 心电紊乱 组织缺氧(氧离困难) 免疫功能下降 * * 四、医护工作要点 1、密切观察病情变化 2、严格执行查对制度，防止输液反应的发生 3、合理安排和掌握输液次序和速度 4、做好出入量的记录 5、禁止静脉推注氯化钾，静脉滴注时注意浓度和速度！ 6、小儿或心肺功能不全者，严格控制输液速度！ * * 体液平衡中的病情观察 体温： 高体温→水分蒸发→脱水→高钠 脱水→休克→末梢（皮肤粘膜）血运障碍→低体温 脉搏： 律不齐←血钾、钙、镁紊乱 脉快←血容量不足←脱水 脉宏大←血容量过多←水钠过多（心功能好） “外强中干” ←心脏代偿←早期休克 呼吸：快← 酸中毒、脱水；慢← 碱中毒 血压：低← 脱水；高←水钠过多 肌力（包括骨骼肌及平滑肌）、行为、感觉： 低← 低钠、钾紊乱、酸中毒、低钙、低镁；高←高钠、碱中毒 皮肤、粘膜、表浅静脉、面容、饮水、食欲、尿量 血电解质、血气分析 * * 外科各类伤病的补液特点 严重创伤，大量失血，补液输血，调整酸碱 消化道手术，长期禁食，消化液引流丢失，补足丢失量，调整酸碱度 休克：缺氧致代谢性酸中毒，补容量，调酸碱 胸部创伤，影响呼吸功能，CO2过度排出或潴留，缺氧，酸碱失衡，纠正反常呼吸，防治肺水肿 ARDS，肺水肿，利尿消肿，辅助呼吸 颅脑损伤，脑水肿脑疝，脱水治疗 大面积烧伤，大量渗出、蒸发，补容量 * * 外科手术前后病人补液的基本原则 禁食期：1日补水钠，3日补钾，长期补钙镁，不忘热量、蛋白、微量元素与维生素 手术前：小手术不补，大手术晨补，急诊、危重病人必须纠正（水电紊乱），但不能因此而耽误抢救手术，边手术边纠正 手术中：考虑失血、渗出、蒸发等因素 手术后：水钠潴留，不宜过于积极 * * 复习思考题 1、水电解质代谢和酸碱平衡失调的分类 2、脱水的原因、分类、分度、临床表现 及诊治原则 3、低钾血症病因、临床表现及治疗 4、代谢性酸中毒病因、临床表现及治疗 5、液体治疗的方案拟定和医护工作要点 * * 张某某 回盲部肿瘤，手术清扫，4h, 回肠引流1000ml/d，胃肠引流700ml/d。禁食，术中尿量一直满意(未用利尿剂，50ml/h，均匀) 术后应做哪些检查与监测？ 补液方案上与术前应有何不同？ 高渗纠正过快容易出现脑水肿：……细胞外钠下降后，多余的水又进入脑细胞，引起水肿。 * * 正常 T波变平 U 3、检查检验 心电图：T波变平，进而倒置，甚至出现