外科休克推荐_培训课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 血管活性药物 严重休克，单用扩容治疗不能迅速改善血循环及血压，或血容量充足，循环状态仍不见好转，考虑应用此类药物。 血管收缩剂（多巴胺、间羟胺） 血管扩张剂（654-2） 强心药（西地兰） 其他脏器功能的维护 防止多器官功能障碍综合症的出现 心 肝 肺 肾 脑 治疗DIC改善微循环 适当应用抗凝（如肝素） 抗纤溶（如氨甲苯酸） 抗血小板粘附与聚集（如阿斯匹林） 皮质类固醇 作用原理 阻断α受体兴奋作用，改善微循环 保护细胞内溶酶体，防止破裂 增强心肌收缩力，增加心排出量 增进线粒体功能和防止白细胞凝集 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 应用于感染性休克及重症休克 其他 钙通道阻断剂 防止钙离子内流、保护细胞结构与功能，如维拉帕米 吗啡类拮抗剂 改善组织灌注，防止细胞功能失常，如纳络酮 氧自由基清除剂 减轻缺血再灌住损伤如超氧化物歧化酶 前列腺素 改善微循环，如前列环素 外源性ATP 补充细胞能量，恢复细胞膜泵功能，防治细胞肿胀，恢复细胞功能、如ATP－MgCl2 失血性休克 外科休克中最常见 通常失血量超过全身总血量20％时即出现休克 严重体液丢失 大量细胞外液和血浆丧失 导致有效循环血量减少 休克 病 因 门静脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血 腹外伤致实质脏器破裂出血 胃十二指肠及胆道大出血 治疗 治疗主要包括补充血容量和积极处理原发病制止出血两方面。 （一）补充血容量 首先建立有效静脉输液通道，快速输入平衡液或等渗盐水 同时抽交叉血配血型，如果快速输入1000－2000ml晶体液，血压回升，脉搏变慢，红细胞比容＞30%，仍可输入晶体液，如果失血量大或继续失血、红细胞压积低、休克无改善则尽快输入血液以改善贫血、组织缺氧、纠正休克 中心静脉压与补液的关系 中心静脉压 血压 原因 处理原则 低 低 高 高 正常 低 正常 低 正常 低 血容量严 重不足 血容量不足 心功能不全或血 容量相对过多 容量血管 过度收缩 心功能不全或 血容量不足 充分补液 适当补液 给强心药物，纠正 酸中毒，舒张血管 舒张血管 补液试验 补液试验 取等渗盐水250ml，于5－10分钟内经静脉注入。如血压升高而CVP不变，提示血容量不足；如血压不变而CVP升高3~5cmH2o，则提示心功能不全。 （二）止血 对于急性活动性大出血积极补充血容量的同时及时手术治疗 创伤性休克traumatic shock 见于严重外伤，如复杂性骨折、挤压伤、大手术等 血液或血浆丧失，体液渗出，炎症水肿等导致低血容量 刺激神经系统，引起神经-内分泌系统反应，影响心血管功能 心胸外伤直接影响心肺功能，颅脑外伤引起血压下降 创伤性休克（2） 创伤性休克 治 疗 补充血容量 手术治疗 危及生命的创伤，紧急手术 其它需要手术处理的情况， 待休克纠正后进行 创伤性休克（3） 掌握内容 脓毒性休克 常见致病菌有二类， G－细菌与G+细菌，以G－菌感染为主 常见G－细菌感染疾病　　 G+细菌感染疾病 急性化脓性胆管炎 弥漫性腹膜炎 绞窄性肠梗阻 腹腔脓肿 尿路感染 疖 痈 急性蜂窝织炎 急性骨髓炎 表现 明确感染病灶可有可无 全身炎症反应综合征（SIRS）： 体温38℃或36℃; 心率90次／分； 呼吸急促20次／分或过度通气， PaCO24.3kPa； 白细胞计数12X109/L或4X109/L， 或未成熟白细胞10% 分型 根据血流动力学 高动力型（低阻力型、暖休克） 低动力型（高阻力型、冷休克） 感染性休克的临床表现 临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型） 神志 皮肤色泽 皮肤温度 毛细血管充盈时间 脉搏 脉压（mmHg) 尿量（每小时） 躁动、淡漠或嗜睡 苍白、紫绀或花瓣样紫绀 湿冷或冷汗 延长 细速 30 25ml 清醒 淡红或潮红 比较温暖、干燥 1－2秒 慢、搏动清楚 30 30ml 致病菌 G－菌 G＋菌 治疗原则 休克时 抗休克治疗（重点） 治疗感染 休克纠正后 治疗感染（重点） 治 疗 1、补充血容量 先以输注平衡盐溶液为主，配合适当胶体、血浆或全血，恢复血容量 维持CVP正常，血红蛋白100g/L，血细胞比容30％－35％ 监测CVP、血压、尿量，调节输液量及输液速度，谨防过度输液 2、控制感染 关键是积极处理原发病 合理、广谱、足量应用抗生素 改善病人一般情况