围手术期处理0_培训课件.ppt

 （一）术后出血(hemorrhage) （二）术后发热与低体温 1.发热(fever) 非感染性发热：手术时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒 感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎 2.低体温（hypothermia) （三）术后感染(infection) 1.伤口感染：(wound infection) 临床表现： 1．发生于术后3～4天 2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。 3．体温升高 病史： 1．细菌污染 2．异物、血肿 3．局部及全身抵抗力抵下 预防：1．严格无菌操作 2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。 3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、 低蛋白。 4．感染及污染创口彻底冲洗放置引流 5．一般不用预防性抗菌素 治疗：1．早期——理疗、封闭 2．脓肿——拆线、彻底引流 2.肺不张、肺炎(pneumonia) 多发于老年人，胸腹部大手术后尤有吸烟史 或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后 肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、 肺感染。 临床表现 术后早期发热 呼吸、心率变快 限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。 WBC↑ 胸透 预 防：1．术前深呼吸锻炼 2．术前1～2周停止吸烟 3．协助咳痰 4．防止术后呕吐物吸入 治 疗：1．协助咳痰 2．蒸气吸入稀释痰 3．必要时气管切开 3.腹腔脓肿和腹膜炎(abdominal abscess) 发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加，B超或CT 4.尿路感染尿频、尿急、尿痛、排尿困难，尿液检查，尿培养 5.真菌感染 （四）切口裂开： 原因： 1．营养不良，组织愈合能力低。 2．术后腹压增高：腹胀、咳嗽。 3．缝合技术不佳（缝合时腹膜撕裂、结不紧） 预防： 1．术前纠正贫血、低蛋白、营养不良。 2．及时处理腹胀、咳嗽等。 3．提高缝合技术 治疗： 在无菌条件下缝合（多用银丝） 围手术期处理 Perioperative management 外科学总论 术前准备 Preoperative preparation 手术分类： 1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗 效果） 2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早 可影响治疗效果） 3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准 备，如脾破裂。 个别的不能准备如窒息 争分夺秒 （一）一般准备 1．心理准备： 做病人思想工作，解除负担，向家属交代病 情，治疗方案，可能发生的问题等。 2．生理准备 （1）适应术后变化的锻炼： 床上大小便的锻炼； 练咳嗽、咯痰的方法； 术前1～2周停止吸烟 （2）输血补液准备： 血型检定和交叉配合试验（备血） 纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调 （3）预防感染 手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素 （4）热量、蛋白质和维生素 （5）胃肠道准(gastrointestinal preparation) 术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。 手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。 （6）其它： 留置尿管：时间长，盆腔手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停 （二）特殊准备 1．营养不良：(malnutrition)予以纠正提高耐受力（贫血、低 蛋白） 2．脑血管病： (Cerebrovascular disease) 3．心血管病 (cardiovasular disease) ⑴心衰：纠正后3～4周可手术 ⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。 ⑶急性心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。 ⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。 注意几点： ⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿造成水、电解质平衡失调需纠正。 ⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。 4．肺功能障碍：(pulmonary disease) 术前检查肺功，肺功有三种：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好； ⑵60%～85%→较差； ⑶60%→极差。 肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应： ⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。 ⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。 ⑶控制哮喘，可用