西医诊断学--疼痛头痛.胸痛腹痛_培训课件.ppt

心绞痛、心肌梗死 不典型的心绞痛、心肌梗死可产生腹部疼痛，但性质大多数为阵发性，除非有心梗，和腹部按压无关，ECG和心肌酶可帮助诊断 肠系膜动脉栓塞 中老年多见，有动脉硬化或心瓣病，心房纤颤史，起病急，腹中部剧烈持续性阵发加剧早期拒按，晚期有腹膜刺激征，可触到炎块，伴有肠麻痹表现呕吐频繁，呕吐物血样，血便、可出现休克。大量镇痛剂、解痉剂不能缓解 肾、输尿管结石 发作突然，过去可能有反复发作史，腹部两侧或腹部一侧阵发剧烈绞痛，向外生殖器放射,肾区叩痛，一侧腹部自上而下沿锁骨中线压痛，无肌痉挛,恶心、呕吐、尿频、尿急，一般不发热 腹痛部位 腹痛性质和程度 诱发因素 发展 急性胃肠炎 上腹部 脐周部 持续性急痛伴阵发性加剧 可有不洁饮食史 胃、十二指肠溃疡 中上腹部 持续性隐痛 进食或空腹 空腹时发作，进食或服制酸剂缓解 急性阑尾炎 中腹 隐痛伴阵发性加剧 数小时后转右下腹痛 胆囊炎、胆结石 右上腹部 隐痛或剧痛，并向右肩部放射 进食脂肪餐后加剧 急性胰腺炎 中上腹 持续性剧痛 饱餐后突然发作 绞窄性肠梗阻 剧烈的腹部阵发性绞痛． 呕吐：早期为反射性，以 后按梗阻部位的高低而有所 不同。高位梗阻呕吐早，次 数多；低位梗阻呕吐晚，次 数少，结肠肠梗时，很少呕吐。 完全性肠梗阻时,无排气排便 麻痹性肠梗阻时:腹胀，但不发生绞痛，严重时,可有呕吐 原因 复杂, 引起 腹痛 机制 各异 认真了解病史 作出正 确的诊断 联系病理 生理改变 进行全面的体格 检查和必要的辅 助检查（包括化验 检查与器械检查） 综合分 析 Your Business Company slogan in here * * * 腹痛 多数由腹部脏器疾病所引起，但某些腹腔外来疾病及全身性疾病也可引起腹痛。 病变的性质可为器质性，也可能是功能性 临床上一般可将腹痛按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛 急性腹痛病因 脏器急性炎症 腹膜急性炎症 空腔脏器阻塞或扩张 脏器扭转或破裂 腹腔内血管阻塞 腹壁病变 胸腔疾病 全身疾病 急性腹痛常规的诊断流程 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、R） 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 慢性腹痛病因 脏器慢性炎症 消化性溃疡 慢性扭转或梗阻 脏器包膜牵张 腹腔肿瘤压迫及浸润 腹腔内肿瘤 胃肠神经功能紊乱 发病机制 内脏性腹痛：是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓 疼痛特点： 疼痛部位不确切 疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛, 常伴恶心、呕吐、出汗等 躯体性腹痛 是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根 疼痛特点： 定位准确 痛的程度强烈而持续 可有局部腹肌强直 腹痛可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛 是指内脏器官或深部组织的疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区 疼痛特点： 疼痛程度剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等 牵涉痛的临床意义 牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助 胆囊病疾有上腹痛牵涉至右肩痛 心绞痛牵涉至左上肢内侧 阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转 移至右下腹麦氏点 ， 持续而强烈的炎症刺激影响相应脊髓节段的躯体传入纤维，出现牵涉痛 当炎症进一步发展波及腹膜壁层，则出现躯体性疼痛 早期疼痛在脐 周，常有恶心 、呕吐，为 内脏性疼痛 程度剧烈， 伴以压痛、 肌紧张及 反跳痛。 疼痛转移至右 下腹麦氏点 腹痛综合全面的分析 起病情况 腹痛部位 腹痛的性质和程度 影响腹痛的因素（饮食，年龄，体位，其他） 伴随情况 既往史 起病情况 有无先驱症状 起病的急缓 内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛 外科急腹症则先有腹痛，继之发热 腹痛部位 腹痛起始和最明显的部位（病变所在部位） 胃 ： 病变压痛区 肝、胆 ： 病变压痛区 盲肠、阑尾 ：病变压痛区 肾脏：病变压痛区 输尿管：病变压痛区 附件：病变压痛区 有无转移痛,放射痛: 阑尾炎----转移性右下腹痛 胆道病变----右肩背部放射 胰腺炎----左腰部放射 肾绞痛—会阴放射 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂呈强烈的绞痛或持续性痛 血管梗阻疼痛剧烈、持续 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛