下消化道出血+腹痛_培训课件.pptVIP

下消化道出血合并腹痛 下消化道出血 下消化道出血系指Treitz韧带以下的消化道，包括小肠和结肠、直肠的出血， 临床常见急性大量出血常危及患者生命，临床症状无特异性，仅表现为鲜血或暗红色血便，少数有黑便，部分伴有腹痛等症状 可能病因 1.肠道原发疾病 2.全身疾病累及肠道 　　　肠道原发疾病 1．肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常见，多发生于大肠；其他肿瘤少见，多发生于小肠息肉多见于大肠　　　 2．炎症性病变 引起出血的感染性肠炎；寄生虫感染所致的肠炎，非特异性肠炎。此外还有抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放射性肠炎等。 肠道原发疾病 3．血管病变 畸形、瘤(结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得，常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血、门静脉高压) 4．肠壁结构性病变 如憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病（多见于高原居民）、肠套叠。 5．肛门病变 痔和肛裂 全身疾病累及肠道 白血病和出血性疾病； 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、Behcet病 淋巴瘤； 尿毒症性肠炎。 腹腔邻近脏器恶性肿瘤浸润或脓肿破裂侵入肠腔可引起出血 过敏性紫癜、血友病、流行性出血热,各种中毒、尿毒症、外伤及维生素K缺乏症。 大肠癌、肠息肉为下消化道出血最常见的病因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。 ———下消化道出血176例临床分析 合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠、包括阑尾、结肠、直肠各部位 ，炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗阻、肠扭转等 也有小肠的病变 炎症 溃疡 缺血性结肠炎(ischemic colitis，IC) 便血是IC常见临床表现，国外有回顾性分析发现，腹痛、血性腹泻和便血的发生率分别为77％ 、54％和5l％。Ic患者便血的特点是：① 典型的出血方式为血水便(血性腹泻)，也可以为黯红色或鲜红色血便；② 便血之前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之前有“肠激惹”的表现；③ 便血多于腹痛24小时之内出现；④ 出血量一般不是很大，有一定的自限性，一般达不到需要输血的程度。 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 炎症性肠病(IBD）包括溃疡性结肠炎(UC)、克罗恩病(CD)和未定型结肠炎(Ic)。临床主要表现为腹痛、便血、里急后重和黏液脓性便。 CD的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和肠瘘是其特点，发热、消瘦、贫血等全身症状也较常见 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠的炎症可引起反射性腹痛。（腹部无压痛、反跳痛、肌紧张） 阿米巴痢疾，寄生虫感染（脓血便、水样便） 乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹痛。 直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的痛疼 肿瘤 大肠癌 主要表现为大便习惯或性状改变，便血或黏液血便、腹痛与腹胀，腹部包块、贫血及消瘦等。 由于癌灶所处部位不同，临床表现上有所不同：右半结肠癌以贫血、腹痛、腹部包块和乏力、消瘦等作为主要症状；左半结肠癌则以便血、排便习惯改变较常见，病变位置愈低，便血愈多见 肿瘤 便血的颜色与病变所处的位置及便血的量和速度有关。右半结肠癌的便血常为暗红色和褐色，老年便秘患者也可以是黑色，便血量很少时肉眼也可能无法识别，仅仅表现为便潜血试验阳性；乙状结肠和直肠癌出血常表现为大便表面附着血迹，鲜红或暗红，常常与少许黏液伴随，大出血者少见 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 中老年大肠癌居下消化道出血病因首位 肿瘤 肠道原发性淋巴瘤 其首发症状中， 腹痛和(或)腹胀43例(72．9 )，下消化道出血(包括便血和黑便)l3(22．O )，发热6例(10．2％)，腹部包块和腹泻5(8．5 )，消瘦3例(5．1 )。其中1O例(16．9 )继发肠穿孔，1例(1．7 )合并休克 息肉 大肠息肉多数无症状，也可表现为腹泻、便血、贫血或腹部不适 息肉位置较高时，粪便呈黯红、红褐色，或与粪便相混的紫红血块，大量出血少见 ——大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 梗阻 凡是因肿瘤引起的梗阻，在腹部的相应部位会出现痛疼。 肠梗阻的疼痛多在脐周，呈阵发性绞痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检查时可见肠型、腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻“气过水”声 肠套叠、肠扭转闭袢性肠梗阻亦可扪及病变的肠曲，在小儿小肠中的蛔虫团、在老人结肠中的粪便亦可能被当作“腹块”扪及 肠壁结构改变 憩室、肠重复畸形、肠气囊肿病、肠套叠 美尔憩室可发生溃疡、出血、穿孔及粘连性肠梗阻等并发症，主要表现为无痛性大量血便、腹痛、呕吐、发热··临床症状以出血、憩室炎、肠梗阻最为多见··以消化道出血为症状的患者，临床主要表现为下消化道出血，或大便为鲜红