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四、湖南省乡村医生基本用药目录(试行） 十八、中药饮片 中药饮片纳入乡村医生基本用药目录，以下禁止使用的中药饮片除外：砒石(白砒、红砒)、砒霜、蟾酥、生川乌、生草乌、生关白附、生禹白附、生斑蝥、生红娘虫、生巴豆、洋金花、闹羊花、生北天仙子、生甘遂、生半夏、藤黄、水银、关木通、雄黄、青娘子、红粉、轻粉、芜花、雪上一枝蒿、白降丹、生马钱子、生天南星、生千金子、生附子。 十九、中药材 乡村医生自采、自种、自用中草药参照同种同属中药纳入乡村医生基本用药目录。 感谢您的关注欢迎批评指导 谭义平 2009年10月 一、抗生素治疗性应用的基本原则 1、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 2、尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 3、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。在制订治疗方案时应遵循下列原则： （1）品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗茵药物。 （2）给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。 （3）给药途径：轻症口服，重症静脉给药，尽量避免局部使用。 （4）给药次数：根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。 （5）疗程一般宜用至体温正常、症状消失后72—96小时，特殊情况，妥善处理 （6）联合应用要有明确指征，单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，仅在下列情况，考虑联合用药，病原菌尚未查明的严重感染；单一抗菌药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌的混合感染，2种或2种以上病原菌感染；单一抗菌药物不能有效控制的心内膜炎或败血症等重症感染；需长期治疗但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病；由于药物协同抗菌作用联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少。 二、抗生素在内儿科预防性应用的基本原则 1、用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效;如目的在于防止任何细菌人侵，则往往无效。 2、预防在一段时间内发生的感染可能有效，长期预防用药则无效。 3、患者原发疾病可以治愈或缓解者，预防用药可能有效。 4、通常不宜常规预防性应用抗菌药物的情况：普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病．昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。 三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 一）肾功能减退患者 1、尽量避免使用肾毒性抗菌药物，确有应用指征时，必须调整给药方案。 2、根据感染的严重程度、病原菌种类及药敏试验结果等选用无肾毒性或肾毒性低的抗菌药物。 3、根据患者肾功能减退程度以及抗菌药物在人体内排出途径调整给药剂量及方法。 二）肝功能减退患者 1、主要有肝脏清除的药物，在肝功能减退时要严密观察。 2、药物主要经肝脏代谢的．肝功能减退时要避免使用。 3、药物经肝、肾两途径清除的，肝肾功能同时减退时，需减量使用。 4、药物主要有肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量。 三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 （三）老年患者 1、可用正常治疗量的2／3—1／2。 2、宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物。 （四）新生儿患者 1、感染时应避免使用毒性大的抗菌药物。 2、避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药 物，如四环素类、喹诺酮类、磺胺类和呋哺类。 3、主要经肾排泄的青霉素类、头孢类需减量使用 4、要按日龄调整给药。 三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 （五）小儿患者 1、氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，要尽量避免使用 2、万古霉素和去甲万古霉素仅在有明确指征时个体化给药 3、四环素类可损害牙齿，不可用于8岁以下小儿。 4、喹诺酮类避免用于18岁以下。 （六）妊娠期和哺乳期患者 1、对胎儿有致畸或明显毒性作用的四环索类、喹诺酮类应避免使用。 2、对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、万古霉素和去甲万古霉素等，避免使用。 3、药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可使用，如青霉索类、头孢类。 4、哺乳期患者应避免选用氨基糖苷类、喹诺酮类、四环素类、氯霉素、磺胺药等。哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳。 三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 对肾脏有损害的抗菌素 ①常损害类：两性霉素B、新霉素、头抱霉素Ⅱ等； ②较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素，磺胺药等； ③偶见损害类：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、氨等青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头抱霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ）、利福平、乙胺丁醇等。 三、抗生素在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 抗菌素对肝脏的毒性 1 药物无明显肝毒性、主要由肾脏排泄，肝功能减退可按正常剂量使用。属于此类的抗生素有青霉素、氨基糖