消化内镜麻醉现状中文_培训课件.ppt

解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+咪唑安定：静注咪达唑仑0.05mg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 麻醉组1例出现低氧血症，及时纠正体位、吸出口腔内分泌物后恢复正常 胡红玲等，宁夏医学杂志，2007，29（9）：814－5 Changes of vital signs in two ERCP groups before ,during and after operation (n=25,?x±s) * In group anesthesia compared with preoperation,P0.05;** In group routine compared with preoperation,P0.05 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+舒芬太尼：舒芬太尼0.12μg/kg和丙泊酚1 -2mg/kg,继以3mg/(kg·h)持续泵入，P组输注舒芬太尼 0.15μg·kg-1·h-1，M组每15min手控输注舒芬太尼2.5μg。 陈培桓等，国际医药卫生导报，2006，12（3）：11－13 Changes of HR and SPO2 in patients of two groups 解放军总医院麻醉手术中心 泵输注舒芬太尼和异丙酚、手控输注舒芬太尼+泵输注异丙酚皆可实施ERCP的麻醉，但前者过程更平稳。 Consciousness Time(min) Operation time (min) Dose of Sufentanyl (μg) Restlessness incidence(%) Group P Group M 2.4±0.9* 3.8±1.2 103.6±11.2 107.2±12.8 21.8±6.7 23.5±7.4 0* 20 Changes of consciousness time ,operation time,sufentanyl dose and restlessness incidence in two groups compared between two groups ,*P0.05 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 异丙酚+芬太尼：静脉滴注芬太尼1μg/kg，丙泊酚首剂1.5~2.5mg/kg静注,继以4mg/(kg·h)持续泵入。 出现药物副作用15例（8.06％），其中7例呼吸减慢，5例低氧血症，1例心动过缓，1例血压下降，1例术后出现尿潴留。经加大吸氧量、静注阿托品或麻黄碱后，11例患者症状改善，有3例患者低氧血症未能纠正而终止麻醉。 梅军等，安徽医学杂志，2009，30（4）：411－3 Cases Induction time(s) Operation time(min) analepsia Time(min) consciousness Time(min) Amnesia degree Propofol dose(mg) 186 45.3±8.5 54.4±14 4.5±1.8 8.7±3.4 100% 370±27.4 Dose and induciton time,operation time ,consciousness time 解放军总医院麻醉手术中心 无痛ERCP－麻醉的实施 改进措施 术前常规肌肉注射阿托品，在患者右肩、胸部及右侧盆腔处各垫一个小枕头，可减少低氧血症、心动过缓等药物副作用的发生。 使用内镜面罩行无痛ERCP,有利于检查和治疗的顺利进行,提高供氧效率,避免麻醉状态下的呼吸抑制,提高检查的安全性。 高宝来等，中国中西医结合外科杂志，2009，15（1）：60－62 解放军总医院麻醉手术中心 食管胃底静脉曲张硬化剂治疗和套扎 麻醉中最致命的危险是突发静脉曲张破裂出血致反流误吸。 提高全麻无痛性胃镜的安全性最重要的是内镜医师应技术娴熟，避免粗暴，麻醉医师应尽量维持麻醉平稳，检查和治疗时麻醉应相对较深而勿浅，避免发生呛咳和体动，各行其责。 并随时做好急救准备。 解放军总医院麻醉手术中心 双气囊电子小肠镜检查的麻醉 双气囊电子小肠镜的检查时间较长，而且在操作中因肠痉挛和人为肠襻的影响,绝大多数患者均感到不适、痛苦。因此,为提高患者的依从性和检查质量,在全麻气管插管下进行双气囊电子小肠镜检查是很有必要的,尤其是伴有心脑血管疾病者。按照常规的全身麻醉方法进行。 部分小肠镜经肛门入路进行，可采用静脉麻醉，异丙酚持续泵注。 解放军总医院麻醉手术中心 内镜黏膜下剥离术(ESD) 的麻醉 在胃内进行的ESD，可以在静脉麻醉下完成。由于手术时间长，异丙酚应持续输注，麻醉性镇痛药的用量较胃镜检查大，应严密监测呼吸的变化