小儿液体疗法2---2学时_培训课件.ppt

第二天及以后的补液 脱水未纠正： 按第一天的方法补液 脱水已纠正： 补充继续损失量和生理需要量 （改为口服补液，或用静脉补液） 液量：生理需要量 60-80ml/kg 继续损失量——丢多少补多少 液体种类:继续损失量 1/2 – 1/3张液 生理需要量 1/5张液 速度：12 ~ 24 小时，均匀滴注 （主要补继续损失量，生理需要量则主要靠口服补给） 口服溶液（ORS液） 适用于轻度或中度脱水无严重呕吐者 补液疗效观察 补液适当的表现 4小时内尿量增加 12小时内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正 眼窝凹陷恢复，哭有泪，睡不露睛，玩耍自如 脉搏有力、心率渐正常，心音有力，呼吸平稳 补液疗效观察 补液不适当的表现 - 含钠液偏高：水肿、尿少 - 含钠液少，非电解质液偏多：尿量多，脱水未纠正 - 低钾：软弱无力，腹胀，肠鸣音弱，腱反射减弱或消失 - 心衰、肺水肿（补液速度过快）： 烦躁不安、心率160次/分，呼吸困难 思考题 轻型、重型腹泻病的临床表现有何相同与不同？ 怎样判断脱水的程度与性质？ 轮状病毒性肠炎的临床特点有哪些？ 小儿体液有哪些主要特点？ 腹泻病脱水时第一个24h怎么补液治疗？ 谢谢！ * 脱水时除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。 * 酸中毒时，血K+↑→流入细胞外，故低钾不明显，当酸中毒纠正，K+大量进入→细胞内产生低钾血症，注射大量胰岛素时，糖原合成时需要消耗钾离子。 * 出现酸碱平衡紊乱后，机体可通过肺、肾调节使[HCO3-]／[H2CO3]的比值维持在20／l，即PH维持在正常范围内，称为代偿性代谢性(或呼吸性)酸中毒(或碱中毒)；如果[HCO3-]／[H2CO3]比值不能维持在20／1，即pH低于或高于正常范围，则称为失代偿性代谢性(或呼吸性)酸中毒(或碱中毒)。 * 220mOsm/L(电解质) 2%葡萄糖 原因 1.钾摄入不足 2.消化道丢失过多 3.肾脏排出过多 4. 钾在体内分布异常 5.碱中毒 低钾血症 （Hypokalemia）  血K+低于3.5mmol/L 低钾血症的临床表现 神经系统: 神经肌肉兴奋性降低，精神萎靡,四肢无力，腱反射、腹壁反射减弱或消失 心血管：心律失常，心收缩力降低，血压降低，ST↓，QT延长，出现U波 肠鸣音减弱，腹胀，肠麻痹 肾损害：肾浓缩功能下降，多尿 补液后易出现低钾： 补液—血液稀释 酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内 随尿量增加—钾被排出体外 输入大量葡萄糖—合成糖原需钾参与 腹泻—继续丢失 脱水纠正前不出现低钾： 脱水—血液浓缩 酸中毒—钾从细胞内移向细胞外 尿少—钾排出相对少 低钾血症： 低钙和低镁血症 正常血清 Ca2+ 2.2~2.7mmol/L (9~11mg/dl) Mg2+ 0.8~1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿 低钙和低镁血症 临床表现：神经肌肉兴奋性增高， 震颤、手足搐搦、惊厥 低钙和低镁血症 脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少 脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多 酸碱平衡紊乱的类型 呼吸性 酸中毒/碱中毒 代谢性 酸中毒/碱中毒 是否？ [HCO3-]／[H2CO3] ＝20/1 PH＝7.35-7.45 代偿性 代谢性/呼吸性) 酸中毒/碱中毒) 失代偿性 代谢性/呼吸性) 酸中毒/碱中毒) 代谢性酸中毒：Metabolic Acidosis 原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液 进食少，热卡不足，肠吸收不良?脂肪分解过多，产生大量酮体 血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧?无氧酵解增多?大量乳酸堆积 脱水?肾血流量减少?肾排酸能力下降?酸性代谢产物堆积 代谢性酸中毒： 分度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常