心博骤停后综合征治疗策略_培训课件.ppt

治疗（2） 6.急性冠脉综合征的处理 7.持续性病理状况的处理 8.低温治疗 9.其他治疗 在ROSC后对引起心搏骤停的原发病应立即作出判断及处理 持续性病理状态的处理 对于自主循环恢复后陷于昏迷的患者，低温治疗应是标准化治疗方案的一个组成部分[1-2] 低温治疗由三个阶段组成——诱导低温，维持低温，复温 低温治疗可能的并发症：全身血管阻力增加、心律失常、血液动力学不稳定加剧、电解质紊乱、高血糖、凝血障碍与出血倾向、感染 8.低温治疗 [1]Sunde K,et al．Implemenlation of a standard-iaed treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest[J]．Resuscitation，2007，73(1)：29—39． [2] Soar J. et al．Mild hypothermia for post cardiac arrest syndrome [J]．BMJ，2007，335(7618)：459-460． [3] Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1428-35 镇静与神经-肌肉阻滞 惊厥的控制与预防 血糖控制 肾上腺功能不全 植入型心律转复除颤器 9.其他治疗 心搏骤停后处理流程 2010美国心肺复苏指南，第9部分，心搏骤停后综合征 Dion Stub, et al. Post Cardiac Arrest Syndrome: A Review of Therapeutic Strategies. Circulation. 2011 Apr 5;123(13):1428-35. 思考：共识报告之外的药物治疗 持续性 致病诱因 心搏骤停 后脑损伤 I/R PCAS 心搏骤停 后心肌功 能障碍 SIRS、Sepsis MODS 休克 急性循环衰竭 急性胰腺炎 UTI能减少复苏后TNF-α、IL-6等的释放，减轻I/R损伤[2] 乌司他丁 [1]吴騑等. 乌司他丁对危重患者器官功能保护作用的研究. 中国中西医结合急救杂志，2008，15(5):269-271 [2]Wang W, et al. Changes of tumor necrosis factor-α and the effects of ulinastatin injection during cardiopulmonary cerebral resuscitation. Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci, 2004, 24(3):269-271 建立心肺复苏大鼠模型，采用随机对照的原则，治疗组在给药后即刻 、0.5h、3h、6h、9h后观察各时间点脑水肿及血脑屏障通透性的变 化情况 方法 药物治疗组6h后脑组织含水量下降，神经细胞水肿减轻，血管-神经 突起间隙轻度局限扩张 结果 乌司他丁可以通过抑制血脑屏障通透性，减轻脑水肿 结论 采用随机对照的原则，治疗组在给药后0.5h、3h、6h、12h、24h 后测定心肌酶，电镜下观察心肌超微结构改变 方法 药物治疗组ROSC后3h起CK-MB↓↓，CTNI0.5h ↓↓，药物组心 肌超微结构病理损害明显低于复苏组 结果 乌司他丁能降低大鼠CPR后血清心肌酶含量，减轻大鼠心肌损伤， 对心肌具有一定的保护作用 结论 采用回顾性分析方法对40例心搏骤停成功复苏且ROSC时间超过10 min的患者，以是否使用乌司他丁干预治疗进行分组，比较两组患 者脏器功能受累水平、PR-MODS发生率及最终存活率 方法 乌司他丁治疗组：24 h、48 h、72 h检测结果显示，上述指标水平 明显优于常规治疗组，且与时间呈正相关；ROSC 72 h脏器受累平 均数目也低于常规治疗组，但PCAS发生率及最终存活率无差异 结果 早期乌司他丁能对PCAS形成具有一定的干预作用 结论 将44例心跳骤停患者随机分为对照组及治疗组，观察患者自主循环 恢复、自主呼吸恢复、心肺复苏成功和存活情况及自主循环恢复时 间、自主呼吸恢复时间 方法 治疗组的自主循环恢复率、自主呼吸恢复率、心肺复苏成功率和存 活率均高于对照组，且治疗组的自主循环和自主呼吸恢复时间比对 照组短 结果 心跳呼吸骤停患者心肺复苏中使用乌司他丁有一定积极意义 结论 乌司他丁 乌司他丁能够提高CPR成功