心肺复苏之急救药物_培训课件.ppt

心血管支持药物（5） 钙 心脏骤停时不推荐常规使用钙制剂 用于高钾血症、低钙血症和钙通道阻滞剂中毒 10 %氯化钙 [100 mg / mL，含钙1.36 mEq（27.2 mg）/ mL]，按8-16 mg / kg 给予，必要时重复 洋地黄类（digitalis） 其特性限制了在ECC的应用，治疗浓度窄（钾缺乏时更明显），可引起室性心律失常甚至心脏骤停 心血管支持药物（6） 硝酸甘油（nitroglycerin） *通过介导内皮细胞产生NO舒张血管平滑肌，用于治疗任何原因引起的充血性心力衰竭、高血压危象 *并发症包括低血压、心动过速 / 过缓、低氧血症和头痛 10-20 μg / min静滴，按5-10 μg / 5-10 min速度增加达最佳速度 心血管支持药物（7） 硝普钠（sodium nitroprusside） *有效、快速、直接舒张血管，用于治疗心力衰竭和高血压危象 *扩张静脉降低右室充盈压，减轻肺淤血，降低左室容量和压力；扩张动脉降低外周阻力，降低左室容量和张力，降低心肌耗氧量，增加心排空能力 *主要并发症为低血压、头痛、恶心、呕吐和腹部绞痛 *其代谢产物氰化物和硫氰酸盐积聚可引起代酸，硫氰酸盐浓度120 mg / L可致中毒，症状包括意识障碍、反射亢进以至抽搐，需立即停用药物； *氰化物中毒时，需应用亚硝酸钠和硫代硫酸钠 0.1-5 μg / min避光静滴 心血管支持药物（8） 碳酸氢钠（sodium bicarbonate） *心脏骤停时无血流和CPR时的低血流，引起组织酸中毒，其过程受时间、血流量、及CPR时动脉氧含量的影响 *酸碱平衡的恢复取决于适当的有氧通气使氧含量恢复、胸部按压维持一定的心输出量和组织灌注、ROSC的速度 *没有证据表明碳酸盐类能够使VF动物改善除颤反应和生存率 *碳酸盐类可引发较多不良反应，包括降低体循环阻力影响CPP，引起细胞外碱中毒导致氧解离曲线偏移限制氧释放，引起高钠血症和高渗，产生额外的二氧化碳并弥散到心肌和脑细胞引起细胞内酸中毒 *碳酸盐类可应用于预先存在的代酸、低钾血症、三环类抗抑郁药物过量 *碳酸氢钠不作为一线使用药物，初始使用剂量为1 mEq / kg 心血管支持药物（9） 静脉液体输入 如伴有额外液体丧失，其先出现循环休克体征，需立即补充血容量；容量负荷会增高右房压，降低CPP 有动物实验发现高渗盐水可改善生存率 利尿剂（diuretics） 呋噻米（furisemide）抑制肾近曲、远曲小管和袢对钠的重吸收，产生利尿作用；可通过促进前列腺素的生成降低静脉和肺血管阻力，用于治疗肺水肿 0.5-1 mg / kg缓慢IV * 心肺复苏之急救药物应用 中山大学附属第一医院急诊科 李玉杰 给药途径（1） 在进行CPR和除颤后，建立静脉通路，给以药物治疗并插管 *中心静脉：需中断CPR，建立较难，操作复杂 起效快，药物浓度高 颈内静脉，锁骨下静脉 *外周静脉：不中断CPR，操作简单 起效稍慢，浓度相对低；药物“弹丸式”（bolus injection）注射，继以20 mL液体静注，抬高肢体10-20秒 给药途径（2） *骨髓腔（intraosseous，IO）给药：效果相当于中心静脉给药，安全有效应用于液体复苏、药物给予、检验用血标本采取，适用于所有年龄病人，商品化产品可在成年病人建立有效通路。在无法建立静脉通路时可以使用。 *在除颤和应用药物（外周静脉、IO）后仍不恢复自主循环，应建立中心静脉通路（除非有禁忌症），注意中心静脉置管是中风、ACS进行溶栓的相对禁忌症。 给药途径（3） *气管内给药：静脉通路建立之前已完成气管插管，可通过气管给药。 *研究证实，肾上腺素、利多卡因、阿托品、纳络酮和血管加压素均可通过气管吸收，但血浓度较经静脉给药为低 *最佳剂量不清，多为静脉给药的2～2.5倍，用5-10 mL生理盐水或蒸馏水稀释，停止按压快速注入后，快速吹气数次，继续按压 *有研究证实，经气管注入肾上腺素，其较低的血浓度可产生一过性β受体兴奋作用，产生有害作用，包括低血压、降低CPP和血流、减少ROSC可能 肾上腺素 *通过刺激α受体产生血管收缩作用，CPR时可提高冠脉和脑的灌注压力；但其β受体作用是有害的，可致心肌做功增加和减少心内膜下心肌灌注 *全球广泛应用，但极少证据表明此能提高生存率，研究证实其具有益处和毒性作用 *大剂量应用（初始 / 累加）偶可改善ROSC和早期生存率，大规模研究（9000例）发现，和标准剂量相比，