心肺脑复苏讲课用_培训课件.ppt

进一步生命支持(advanced life support，ALS） 气管插管建立通气 除颤与复律 建立静脉通路 除颤与复律 胸外除颤： 电极板上涂布导电膏，贴在病人右锁骨下胸骨旁及左乳头或左侧腋前线第4、5肋间处 除颤器充电，操作者勿接触病人，迅速放电 必威体育精装版除颤法为放电3次：第1次用200J；第2次用300J；第3次用360J，最大不得400J。婴儿、幼儿可用4J／kg除颤 开胸心脏直接除颤 只需2.5~20J的电流，注意电极与心肌接触要良好，并灌满生理盐水，严防心肌烧伤。成人用13cm直径电极板；婴儿用4.5cm直径电极板，较大儿童用8cm电极板，放电时要对心壁施加压力 食道导管除颤/起搏（临时起搏与永久起搏） 电流量可降至常用电流1／5 电除颤器及其使用 除颤电极板的安放位置 药物治疗 用药目的 增加心肌和脑血流，提高心肌灌注压，使心跳尽早恢复 提高室颤阈，为电击除颤创造条件 治疗酸中毒 治疗心律失常 药物治疗 用药途径 静脉给药 快速安全有效，易于掌握 气管内用药 30cm长的细塑料管或心导管，经气管导管插入气管隆突或支气管内，将药液用0.9％NaCI液或蒸馏水稀释至10ml，注入气管内，并行加压张肺5～6次。药物剂量是静脉内用药的2—2．5倍。 心内注射 适用于其他途径用药无效时 常用药物 肾上腺素 首选，缓慢性心律失常，除颤同时可给予肾上腺素1mg，可重复使用3－5分钟重复1次，配合除颤。 目前主张肾上腺素剂量为1mg静注或稀释 10ml气管内注入，每3--5min使用一次，如果对常规标准剂量肾上腺素反应欠佳，则必要时用大剂量(5mg)静注。 阿托品：缓慢性心律失常、心室停顿用，1－2mg静推。 碳酸氢钠(NaHCO3) 心肺复苏后引起呼吸性酸中毒为主的复合性酸中毒，早期可用过度通气纠正，保持PaCO2在3.3~4.6kPa(25~35 mmHg) 应用NaHCO3的适应证：①心跳停止时间超过10min，pH7.2；②心跳停止前已有代谢酸中毒或高血钾；③孕妇心跳停止，pH7.30，因酸中毒使子宫胎盘血管的肾上腺素能受体兴奋，小血管收缩有血流量下降危险。 NaHCO3剂量为l mmol/kg静脉滴注(5％NaHC03溶液1 ml=0.6mml)然后每10min给予0.5mmol/kg 利多卡因 抗室性心律失常的选择用药，常用于治疗室颤、室性心动过速和频发的室性期前收缩(6／min)，连续2个或多个二联律等室性心律失常。 利多卡因的首次剂量为1－1.5mg／kg静注，可每3-5min重复静注1次，直至总量达3mg／kg。 复律成功后，以2-4mg／min速度持续静脉输注 低心排血量、肝功不良、或高龄病人应减少利多卡因用量。 胺碘酮 对室性、室上性均有效。适用于难治性室速和室颤，如利多卡因无效，可给予胺碘酮。 首次150mg静推，如无效可重复给药总量达500mg，随后维持静滴。 溴苄胺 用于经其他抗室性心律失常治疗无效者 澳苄胺通过节后肾上腺能阻滞可引起低血压，故应用时必须慎重 首次剂量为5mg／kg单次注射，需要时每5min重复1次，注射10mg／kg，直至总量达30mg／kg。 普鲁卡因胺 、胺碘酮、硫酸镁、阿托品、多巴胺、维拉帕米和地尔硫蕈、普萘洛尔和美托洛尔、腺苷 Β受体阻滞剂：难治性多行室速、尖端扭转型室速、快速型室速、室扑及难治型室颤可试用Β受体阻滞剂，倍他乐克、艾司洛尔等。 多巴胺：维持血压在１２／８ｋｐａ以上，可选用：多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖盐液２５０～５００ｍｌ静脉滴注；无效时可加用阿拉明４０～８０ｍｇ 心功能不全者可酌情选用多巴酚丁胺、西地兰。 异丙肾上腺素 只兴奋β肾上腺素能受体，适用于缓慢性心律失常、房室传导阻滞用阿托品无效的病例。 钙 只有在高钾血症。低钙血症或钙通道阻滞药中毒的情况下才给予钙剂，剂量氯化钙2~4mg/kg静注，必要时可以重复 呼吸兴奋剂 纳洛酮 心脏搏动恢复后的处理 维持有效的循环 维持有效呼吸，控制过度换气 防治脑缺氧和脑水肿（脑复苏） 防治急性肾衰 其他 脑复苏 以低温和脱水为主的综合性脑复苏治疗 降温：维持正常或偏低的体温，及早降温，深度适当，持续降温。 脱水：防治脑水肿、降低颅内压 防治抽搐：冬眠、安定等。 高压氧治疗：改善缺氧，降低颅内压 维持脑灌注压：保证适当的血压，使平均动脉压不低于110mmHg，钙离子拮抗剂解痉。 解痉 脑保护药物的应用 大剂量肾上腺皮质激素 高压氧治疗 维持水、电解质和酸碱平衡 防治急性肾衰 复苏效果的评估 心肺复苏效果监测 自主心跳、呼吸恢复 瞳孔缩小、对光反射恢复、面色转红润、血压恢复 PETCO2监测 PETCO2突然增加，并超过5.3 kPa(40mmHg)，是重建自主