心功能的分级.3_培训课件.pptVIP

Killip和Forrester比较 在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上诊为心力衰竭者约73%有血液动力学异常。而按Forrtster分型有血液动力学异常的患者中约78%有心力衰竭的临床表现。但约1/4的病例不大一致。特别其中ForrtsterⅢ型占有特殊的位置。  Killip和Forrester比较 无论根据Killip分级还是Forrtster分型， 心力衰竭的轻重程度与病死率的增加是一致的 特别是Killip IV级大约有80%的患者死亡Forrtster IV型中有65%的患者死亡。 谢谢 左側心臟將含氧的血液經動脈輸送至腦部、四肢及全身其它之器官。當身體消耗血液中的之後，此缺氧之血液會經由靜脈回流到右側之心臟，再重復以上的過程 * 心功能的分级 海洋石油总医院心内科 洪冰 心功能分级 NYHA分级 ——纽约心脏病学会心功能分级 心衰的心功能分级——美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA） 对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法 Killip分级 Forrester分型 NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分级 级别 体力活动 静息状态 症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛） Ⅰ 不受限 无症状 一般体力活动不引起 Ⅱ 轻度受限 无症状 日常体力活动可引起 Ⅲ 明显受限 无症状 低于日常体力活动引起 Ⅳ 丧失 有症状 任何体力活动均加重 日常评判依据 有报道指出：一般体力活动指常速步行3～4里、上三楼、上坡等活动量； 日常(轻度)体力活动指常速步行l～2里、上二楼、上小坡等活动量； 日常评判依据 轻于日常体力活动指上一楼、室内步行； 不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话穿衣均出现症状 NYHA分级的优点 NYHA心功能分级标准，1982年用于临床，1994年美国心脏病协会(AHA)修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复。 这一标准广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定，有实用价值。 NYHA分级的局限性 由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性。 体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线。 不适用于左室舒张功能障碍(LVDD) ACC和AHA对NYHA分级的补充 新分类系统将心衰分为A—D 四级，A级和B级为无症状患者。 A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状； B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。 心衰的分级 C级指过去或现在有 心衰症状并伴有心脏 结构损害； D级为终末期心衰， 需要特殊的治疗措施， 包括多数须住院治疗、 某些病人需心脏移植。 心衰的阶段 区别 ACC-AHA和 NYHA分级的关系 D Refractory HF requiring specialized interventions C Structural heart disease with prior or current symptoms of HF B Structural heart disease but without symptoms of HF A At high risk for HF but without structural heart disease or symptoms of HF (eg, pts with hpt or CAD) IV Symptomatic at rest III Symptomatic with minimal exertion II Symptomatic with moderate exertion I Asymptomatic None ACC-AHA Stage NYHA Functional Classification JAMA 2002;287:890-897 急性心肌梗塞并发心衰的分级 Killp分级 Forrester分型 KILLIP分级 临床上普通采用，简便易行。 I级