新建中医急诊学心悸教案2_培训课件.ppt

2、辨证救治 辨证要点：分清虚实、辨明惊悸怔忡、 详辨脉象变化、结合辨病辨证 实证：证机—痰火炽盛，上扰心神； 痰瘀互结，心脉痹阻。 治法---清热化痰，化瘀通络。 方药---黄连温胆汤加减。 中成药---朱砂安神丸；复方丹参滴丸。 中药针剂--丹参注射液。 针灸----神门、心俞，用泻法。 2、辨证救治 虚证：证机—心阳虚损，心失温煦； 阳虚水泛，饮邪凌心。 治法---温补心阳，化气利水， 安神定悸。 方药---桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。 中成药---心宝；补心气口服液。 中药针剂：参麦、参附注射液。 针灸----神门、丰隆、内关，用补法 3、预防与调护 避免和消除诱因 积极治疗原发病。 六、心律失常处理原则 有明显血流动力学障碍者 潜在致死性恶性心律失常 病人症状严重不能耐受者 七、临床常见恶性心 律失常的急救原则 1、阵发性室上性心动过速(PSVT） （1） 机械刺激迷走神经的方法： 刺激悬雍垂、Valsava法、 颈动脉按摩、压迫眼球； （2） 抗心律失常药物的应用 ： 维拉帕米（异搏定）、普罗帕酮（心律平）、三磷酸腺苷、胺碘酮、洋地黄； （3）、电复律：药物无效且发生明显血流动力学障碍着，可考 虑同步直流电复律，（30焦耳），但洋地黄中毒者忌。 2、阵发性室性心动过速(PVT） 药物： 利多卡因 （首选）、普罗帕酮（心 律平）、普鲁卡因酰胺、胺碘酮、苯 妥英钠（最佳适应症有为洋地黄中毒 患者）、溴苄胺 ；电复律： 对室速伴有明显血流动力学障碍、药 物治疗无效以及室速持续时间超过2h者有指征应用同步直流电复律，初次能量为50焦耳，转复不成再加大能量至100-200焦耳； 3、心室扑动与颤动（VF、VF） （1）??? 紧急非同步直流电转复为唯一的治疗手段，能量从200-360焦耳进行电除颤，若室颤波甚细，可静脉注射肾上腺素1-3mg，使室颤波变粗，有利于除颤成功。 （2）??? 在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1min之内，应立即单手叩击心前区，并实施心肺复苏 贴电极片 4、预激综合征伴快速性心律失常 （1） 药物治疗：普罗帕酮（首选药物） 胺碘酮； （2） 直流电复律：是紧急处理预激综合征伴任何类型的快速性心律失常最有效的措施。若伴有明显血流动力学障碍应首选电复律，对药物疗效不佳或缺乏有效药物时，亦可用电复律，电击能量-般选100-150焦耳。 5、严重的缓慢型心律失常 救治原则: 提高缓慢心率 病因治疗及消除诱因 （1） 药物治疗： 异丙肾上腺素、阿托品、糖皮质激素、 碱性药物（碳酸氢钠或乳酸钠）； (2)心脏起搏器治疗： 对急性窦房结功能不全、Ⅱ度Ⅱ型、Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥或心源性休克者，应及时给予临时人工心脏起搏。 对于经药物治疗无效的各种严重缓慢型心律失常应考虑植人永久性起搏器治疗。 八、进展与展望 中医药治疗心律失常具有肯定的疗效 充分发挥中医药抗心律失常时整体调治、双向调节的优势， 严格临床科研设计，深入开展对抗心律失常中药心脏电生理学研究和临床药理学研究； 对药物的有效成分进行提取改造，以增效、减毒； 研制服用方便、作用快捷的新剂型，从而更好地适应临床需要。 九、??? 小 结 1、 心悸是临床常见症状，首先需识别 其危急重症； 2、心悸证候特点： 主症：自觉心慌不安，心跳剧烈，突发突止，不能自主； 脉象：见结、代，或数、疾、促，或缓、迟等变化。证候诊断要点--心悸为本虚标实证 本虚：气血不足，阴阳亏虚。 标实：气滞、血瘀、痰火、水饮。 3、心律失常处理原则 ： 有明显血流动力学障碍者 潜在致死性恶性心律失常 病人症状严重不能耐受者 十、思考与复习题 1、简述常见快速心律失常的处理原则； 2、中医药抗心律失常研究的主要进展有那些？ * 心 悸 广东省中医院急诊科