胸心外科综合征_培训课件.ppt

三十六、血管迷走性晕厥 定义：由于周围阻力突然而急骤降低，不仅小动脉张力降低，静脉紧张度也下降，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量增加，导致脑血流量减少而产生晕厥。 女性多见。紧张焦虑，月经来潮疼痛、见到出血等为诱因。 临床表现：突然头昏、眼前发黑，面色苍白，出冷汗、恶心，继而晕厥，意识丧失，血压急骤下降，脉搏常缓慢。平卧数分钟症状可消失。 三十六、血管迷走性晕厥 治疗： 一般无特殊治疗 必要时可给阿托品 三十七、颈动脉窦综合征 概述： 又称Weiss-Barber综合征、颈动脉窦过敏综合征、颈动脉窦反射亢进综合征或颈动脉窦性晕厥。 男性较多，主要发生在50岁以上。 定义：由于颈动脉窦反射过度，突然发生眩晕、虚脱、耳鸣或季肋部不适，持续1～4min，有时意识丧失，长达20min左右，很少发生惊厥。 压迫患者颈动脉窦可使心跳停止2～3s以上。 三十七、颈动脉窦综合征 分型： 心脏抑制型：以心动过缓为主 血管抑制型：以血压低下为主 脑型：以意识丧失为主 三十七、颈动脉窦综合征 病因： 动脉硬化 高血压 心肌损害 食管憩室牵张 内脏扩张 胸腹膜刺激 喉部和纵隔病变 三十七、颈动脉窦综合征 临床表现： 突然意识丧失，由于周围血管阻力急速明显下降，心排血量并未增加，因而一过性贫血。 直立时头晕，面色苍白，出冷汗，恶心，心率减慢，血压低下。 平卧或晕倒后症状可缓解。发作与精神兴奋、情绪激动、躯体疼痛有关。 轻者1年发作1或2次，重者1日发作数次。 也有表现为心动过缓，不同程度的房室传导阻滞，甚至停搏。主要为迷走神经兴奋，抑制窦房结、房室结冲动释放的阻滞。 三十七、颈动脉窦综合征 治疗： 针对病因治疗 对心动过缓者可给予甲状腺片 窦房阻滞者可置按需型起搏器 颈动脉窦附近有炎症或肿瘤者可抗炎或手术切除 血压低下者用去甲肾上腺素、阿拉明 三十八、心动过缓-过速综合征 概述： 缩写为：BTS。本征也称快慢交替综合征 定义：指在同一病人发生原因不明的严重窦性心动过缓、窦性静止、窦房阻滞等心动过缓性心律失常和心房颤动、扑动、室上性心动过速等心动过速性心律失常反复出现，二者转换间可因长时间心跳停止而出现心悸、呼吸困难、眩晕或阿-斯发作。 本征与病态窦房结综合征相似，可为后者的一个组成部分。 三十八、心动过缓-过速综合征 临床表现： 同心动过速和过缓有关 慢时心率50次/min以下，快时120～160次/min 三十八、心动过缓-过速综合征 治疗： 可药物和人工起搏并用 过缓可用阿托品、异丙肾上腺素 过速可用洋地黄、奎尼丁、普颅卡因酰胺 三十九、心脏-声带综合征 定义：心血管病所致一侧或两侧声带麻痹，在临床表现为声音嘶哑。 病因： ①手术损伤喉返神经 ②主动脉弓病变：主动脉瘤、主动脉炎 ③风湿性二尖瓣狭窄、肺动脉扩大 ④冠心病左心衰 ⑤艾森曼格综合征 治疗：针对心血管病进行治疗。 四十、Poland综合征 概述： 定义：一侧胸肌缺如伴有手指发育畸形 绝大多数是胸大肌缺如合并并指或短指症，也可合并肋骨、肋软骨缺如、乳房或乳头缺如、腕发育不全、脊柱变形、漏斗胸或白血病等。 胎儿期上肢芽发育异常所致 98％为男性，75％发生在右侧 患者有反常呼吸和很重的心理负担，故应积极手术治疗。 四十、Poland综合征 治疗：根据有无胸廓缺如选用不同术式。 有胸廓缺如时：用自家骨或Marlex聚乙烯网等修补。合并漏斗胸者，可用胸骨翻转术。 单纯胸肌缺如时可用带血管、神经的背阔肌瓣经过腋窝部向前胸壁转移修补，但手术创伤较大。 对成年女性，用硅橡胶假乳房埋入胸廓和乳房之间，上面缝盖一层涤纶网布，亦可取得良好的矫形效果。 四十一、胸廓出口综合征 概述： 定义：在胸廓的上口周围的组织有异常、畸形或外伤后发生愈着时，压迫由此口通过的臂丛神经、锁骨下动静脉，产生患侧上肢血管神经的综合征。 在形成机制中，第一肋骨是构成夹压作用的重要因素。 四十一、胸廓出口综合征 四十一、胸廓出口综合征 病因： 先天性因素：第1肋骨异常肥大、畸形，颈肋，前、中斜角肌肥大、腱样化或附着部异常以及异常的小斜角纤维带的存在 后天性因素：颈部、上胸部外伤，特别是锁骨、第1肋骨骨折愈合后骨痂形成或肱骨头脱位、颈椎骨质增生、颈部淋巴腺肿大、肿瘤、血管硬化等 四十一、胸廓出口综合征 临床表现： 局部症状：锁骨上窝压痛，常可触及锁骨下动脉的狭窄后扩张膨大 神经症状：手指、手腕、肩等处疼痛和感觉异常，多发生在尺骨侧 血管症状：根据锁骨下动脉受压程度而不同，轻者有麻木感、发凉，有时出现雷诺综合征；持续性受压则会产生血流障碍，甚至形成动脉瘤或在扩大处发生血栓。 四十一、胸廓出口综合征 辅助检查（1）： 举臂运动试验：病人平举和外旋上臂，并快速做握拳和张开动作。若有胸廓出口综合征，数秒钟内，前臂即出现疼痛和麻刺感觉。由于疲