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呼吸系统疾病 一、小儿呼吸系统解剖、生理特点 (一)解剖特点 ◇上呼吸道 1.婴幼儿鼻腔比成人短小,无鼻毛,后鼻道狭窄,黏膜柔嫩,血管丰富,易于感染。 2.鼻窦黏膜与鼻腔黏膜相连续,鼻窦口相对较大,故急性鼻炎常累及鼻窦。 3.咽鼓管较宽、直、短,呈水平位,故鼻咽炎时易致中耳炎。 4.咽扁桃体6个月内已发育,腭扁桃体至1岁末逐渐增大,4~10岁发育达高峰,青春期逐渐退化,故扁桃体炎常见于年长儿。 5.小儿喉部呈漏斗形,喉腔较窄,软骨柔软,黏膜柔嫩而富有血管及淋巴组织,故轻微炎症即可引起声音嘶哑和吸气性呼吸困难。 ◇下呼吸道 1.婴幼儿气管、支气管较狭小,软骨柔软,缺乏弹力组织,黏膜血管丰富,纤毛运动较差,易因感染而充血、水肿,分泌物增加,导致呼吸道阻塞。右支气管粗短,异物易坠入右支气管内。 2.小儿肺弹力纤维发育较差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡数量较少,造成肺的含血量丰富而含气量较少,故易于感染,并易引起间质炎症、肺气肿或肺不张等。 3.胸廓小儿纵隔相对较大。纵隔周围组织松软、富于弹力,故在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。 (二)生理特点 1.呼吸频率与节律 年龄愈小,呼吸频率愈快。 婴儿由于呼吸中枢发育尚未完全成熟,易出现呼吸节律不齐,尤以早产儿、新生儿最为明显。
年龄 呼吸频率 ~1个月 40~44次 1岁以内 30次 1~3岁 24次 4~7岁 22次 8~14岁 20次 2.呼吸型 婴幼儿呈腹膈式呼吸。随年龄增长逐渐转为胸腹式呼吸。 3.呼吸功能的特点 (1)肺活量 小儿约为50~70ml/kg。婴幼儿呼吸潜在代偿力较年长儿为差。 (2)潮气量 年龄越小,潮气量越小。 (3)每分钟通气量 正常婴幼儿每分钟通气量与成人相近似。 (4)气体弥散量 小儿肺泡毛细血管总面积与总容量均比成人小,故气体弥散量也小。 (5)气道阻力 小儿气道阻力大于成人。 4.血气分析 新生儿和婴儿的肺功能不易检查,但可做血气分析以了解血液气体交换水平。 小儿动脉血液气体分析正常值
项目 新生儿 ~2岁 >2岁 pH 7.3~7.45 7.35~7.45 7.35~7.45 PaO2(kPa) 8~12 10.6~13.3 10.6~13.3 PaCO2(kPa) 4.0~4.67 4.0~4.67 4.67~6.0 HCO3-(mmol/L) 20~22 20~22 22~24 BE(mmol/L) -6~+2 -6~+2 -4~+2 Sa02(%) 90~97 95~97 96~98 5.小儿呼吸道免疫特点 小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差,故小儿易患呼吸道感染。随年龄增长,小儿呼吸道免疫功能逐步成熟。 二、急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染简称“上感”,是小儿最常见的疾病; 根据感染部位不同,常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。 (一)病因 病毒所致者占90%以上,主要有鼻病毒、合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒、冠状病毒等。 病毒感染后,亦可继发细菌感染,最常见为溶血性链球菌。 (二)临床表现 1.一般类型“上感” 年长儿症状较轻,以局部表现为主(鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适、发热等); 婴幼儿则较重,以全身症状为主,可骤然高热、纳差、咳嗽、可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁,甚至高热惊厥。 脐周阵痛与发热引起的反射性肠蠕动增强及肠系膜淋巴结炎有关。病程3~5d。 体检可见咽部充血,扁桃体肿大,颌下淋巴结肿大、触痛。肺部呼吸音正常。肠道病毒所致者,常伴不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型上感 (1)疱疹性咽峡炎 病原体为柯萨奇A组病毒,好发于夏秋季。 急起高热,咽痛,流涎,呕吐等。 查体:咽部充血,咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2~4mm大小的疱疹,周围有红晕,一旦破溃形成小溃疡,病程1周左右。 (2)咽结合膜热 病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季。 是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病,可在集体儿童机构中流行。 病程1~2周 (三)诊断及鉴别诊断 临床诊断不难,但需与以下疾病鉴别。 1.流行性感冒 2.急性传染病 3.急性阑尾炎 4.过敏性鼻炎 5.手足口病 6.川崎病 (四)并发症 1.“上感”可继发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎等,以婴幼儿多见。 2.病毒感染可并
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