牙髓病及根尖周病_培训课件.ppt

显微镜下：牙髓被肉芽组织取代；成牙本质细胞和前期牙本质消失；牙髓腔面牙本质有不规则的凹陷，凹陷内可见胞浆红染的多核破骨细胞。 二、外 吸 收(external resorption) 从牙表面开始的吸收过程，主要发生在恒牙根部。 原因甚多，如慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿可引起牙根吸收；牙周炎有深牙周袋时牙体可产生吸收；过大的咬合力和作正畸治疗时超过生理限度的机械力，皆可使牙根多数区域发生吸收。 显微镜：被吸收牙根表面出现蚕食状小凹陷，可见凹陷内有破骨细胞 根尖周组织疾病 (periapical diseases)简称根尖周病，系指发生在根尖周牙周膜、牙槽骨和牙骨质的疾病。多数继发于牙髓病，特别是牙髓炎症，感染通过根尖孔，刺激根尖周组织引起炎症反应。 主要包括根尖周炎和根尖囊肿。 第一节??? 根 尖 周 炎 共同特点： 血供丰富，易于痊愈； 准确定位； 淋巴丰富，淋巴结肿大 根尖周炎根据发病的缓急分为急性和慢性。 慢性根尖周炎又分为慢性根尖脓肿和根尖肉芽 肿。 ? [病因] 1．感染 为混合细菌感染，主要有G-厌氧菌如类杆菌、梭杆菌、放线菌等。 2．创伤 外伤；根管治疗器械穿出根尖孔； 3．化学刺激 根管治疗药物引起，如用亚砷酸过量或封药时间过长，或在根管内放置如甲醛甲酚等腐蚀性药物浸出 一、急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) [临床表现] 患牙疼痛不敢咬合 。 浮出感和早接触。 疼痛为自发性持续性、搏动性痛。但不受温度变化的影响，且能准确定位。 当脓液集聚在骨膜下时疼痛达最高峰。 常伴有全身不适、发热、白细胞增多，引流区淋巴结肿大疼痛等症状。 脓液穿破骨膜，疼痛缓解，但软组织肿胀或皮下蜂窝织炎更明显，尤其是溶血性链球菌感染时。患者面部红肿、疼痛。 [病理] 根尖周的牙周膜、牙槽突血管扩张充血、组织水肿、大量中性粒细胞游出、组织坏死、形成脓肿称急性牙槽脓肿。 脓液常沿阻力小的部位排出。突破口的位置常靠近唇颊侧牙龈。除此之外，也可经龋洞或深的牙周袋排脓。 二、慢性根尖周炎 (chronic periapical periodontitis) (一)慢性根尖脓肿 (chronic periapical abscess)又称慢性牙槽脓肿 [临床表现] 多无明显的自觉症状，部分患者有咀嚼不适或咀嚼痛。有瘘管形成者可见患牙相对应的粘膜或皮肤上有肉芽状外观的瘘口，时有脓液排出。检查时患牙轻叩痛。 [病理] 根尖区牙周膜内脓肿,中央为坏死液化组织和脓细胞，外周为炎性肉芽组织、纤维组织包绕。 根尖牙骨质和牙槽骨有吸收破坏。 若拔除患牙，可见根尖有污秽的脓性分泌物粘附，根尖粗糙不平。 脓液穿破牙槽骨及粘膜或皮肤，形成龈瘘管或皮瘘管。瘘壁有复层鳞状上皮衬里。 （二）根尖肉芽肿 (periapical granuloma)是指与死髓牙根尖区相连的炎性肉芽组织。是以增生为主的炎症。是慢性根尖周炎的主要病变类型。 [临床表现] 患牙多有深龋或由于牙髓坏死致牙齿变色和失去光泽。多数无明显症状，偶有疼痛。叩诊检查时有叩痛。 X线片：根尖区牙周间隙增宽，有时有圆形透射影像 [病理] 根尖肉芽肿为附着在牙根尖部约绿豆大小的肉芽，与牙根尖区牙周膜相连，可随拔牙时一同拔出。 镜下：根尖区可见增生的肉芽组织团块，可见含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。根尖牙骨质和牙槽骨有吸收。 根尖肉芽肿内可见增生上皮团或上皮条索，相互交织呈网状。上皮性根尖肉芽肿，可转化成根尖囊肿。 第二节 根尖囊肿 ? 根尖囊肿(radicular cyst)是颌骨内最常见的牙源性囊肿。通常继发于慢性根尖脓肿或根尖肉芽肿。 [临床表现] 多无自觉症状，常和一死髓牙相连。牙体无光泽，呈黄色或灰色。 大小不等，直径1-2cm，大者可达鸡蛋大。较大的囊肿常致颌骨膨胀，骨密质变薄 X线:根尖区透射影，边界整齐，轮廓清楚 [病理] 根尖囊肿由衬里上皮、纤维囊壁和囊内容物构成。 上皮为无角化复层鳞状上皮，个别可见假复层纤毛柱状上皮。 上皮外为纤维囊壁环绕。囊壁内可有含铁血黄素和胆固醇晶体沉积。 囊内为囊液，囊液呈棕黄色透明状，主要成分为水分、电解质、蛋白质。涂片镜下可见长方形