眼科临床常见红眼的诊断和经验型治疗_培训课件.ppt

增加泪液分泌 必嗽平　 匹罗卡品和新斯的明　 刺激粘蛋白分泌的药物　　 抗炎和免疫制剂　 性激素治疗　　 物理治疗 7.药物毒性眼表疾病 长期局部使用抗病毒类、抗青光眼类、细菌/真菌类、局麻药、皮质类固醇类药，可导致药物毒性眼表疾病 判别条件；如同时存在 分泌物性状：无分泌物 结膜反应：以结膜滤泡为主 眼部感觉：持续存在的异物感、流泪、畏光等 常见类型：滤泡性结膜炎、假性沙眼综合征、点状角膜病变、药物性瘢痕性类天疱疮。 高度疑似：药物毒性眼表疾病 同时进行经验治疗 治疗原则　　 停用致病药物　　 对症支持治疗　　 并发症治疗 治疗方案　　 对症支持治疗　　局部停药后可应用无防腐剂的润滑剂改善症状；较重病例可持续服用维生素Ｃ、Ｂ２促进组织修复 治疗并发症 伴角膜上皮缺损者应注意清洁，避免感染；严重者可包扎眼部，必要时行睑缘缝合术；对于上皮缺损、角膜变薄者，可进行结膜瓣遮盖。 　　 慢性期 结膜不同程度充血、肥厚， 血管纹理模糊不清，乳头增生和 滤泡、结膜瘢痕形成，睑板肥厚 变形内翻，倒睫，角膜血管翳 诊断要点 1979年中华医学会眼科分会制定了沙眼的诊断依据 1.上穹窿部和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形 成，或两者兼有； 2. 用放大镜或裂隙灯检查可见角膜血管翳 3.上穹窿部或上睑结膜瘢痕 4.结膜刮片查见沙眼包涵体 在第一项的基础上，见有其他三项中之一可诊断沙眼。 上穹窿部及眦角部结膜充血，少量滤泡形成，乳头增生，能排除其他结膜炎者，可诊断为疑似沙眼 临床分期和病变分级 进行活动期 结膜乳头增生和滤泡同时存在，上穹窿结膜组织模糊不清，有角膜血管翳 退行期 自结膜瘢痕出现到结膜大部分瘢痕化，仅存少许活动性病变 完全瘢痕期 活动性病变 完全消失，代之 以瘢痕，无传染 性。（图13） 病变分级标准 根据乳头和滤泡占上睑结膜面积的百分比，将活性病变分为轻中重三级：约占1/3面积以下为轻级，占1/3-2/3面积者为中级，超过2/3以上面积为重者 根据所占面积的大小，将角膜血管翳分为四级：将角膜自上而下分为水平四等分，血管翳侵入上1/4以内透明角者为 达到1/4-2/4者为 达到1/2-3/4者为 超过3/4者为 主要并发症 睑内翻及倒睫 实质性角膜干燥症 上睑下垂 角膜混浊 睑球粘连 慢性泪囊炎 治疗原则 局部治疗为主必要时联合全身抗感染治疗； 并发症治疗 宣传良好卫生习惯及预防措施，达到控制传染源、传染途径的目的。 治疗方案 局部药物治疗 全身药物治疗 健康教育 方案调整或转诊条件 如并发明显角膜上皮炎加用角膜保护剂 严重的角膜上皮炎、角膜溃疡、角结膜干燥症应即刻转诊 外眼并发症是晚期沙眼瘢痕形成致盲的主要原因，需行手术矫正倒睫、睑内翻及睑球粘连，如出现外眼并发症应即刻转诊。 3.细菌性结膜炎 判别条件：如同时存在 分泌物性状：脓状分泌物 耳前淋巴结肿大：无 结膜反应：乳头 眼部感觉：畏光、异物感 高度疑似:细菌性结膜炎 细菌性结膜炎分类 根据起病急缓及病程长短分为超急性细菌性结膜炎、急性细菌性结膜炎、慢性细菌性结膜炎。 超级型细菌结膜炎 超级型细菌结膜炎是一种发病极为迅速、传染性极强、对组织破坏性很大的化脓性结膜炎。应作为眼科急症处理 致病菌 淋病奈瑟氏球菌、脑膜炎奈瑟氏球菌较为常见、葡萄球菌或链球菌偶见 传播途径 新生儿—产道感染；成人—性传播 分类 根据患病年龄，分为新生儿超急性结膜炎、成人超急性结膜炎 临床表现 新生儿超急性结膜炎 发病极为迅速，出生后2-3天发病，数小时达到严重高峰；结膜重度充血水肿，大量黄色脓性分泌物；眼睑水肿，耳前淋巴结肿大；角膜缘区的浸润，角膜环形脓 疡 ，角膜穿孔；可伴有全身其他部位的感染或败血症。 成人超急性结膜炎 潜伏期一般为2-3天，数小时达到高峰；单眼或双眼发病；眼睑、球睑结膜高度充血水肿，假膜形成，点状出血；大量脓状分泌物，伴有同侧耳前淋巴结肿大，甚至淋巴结脓肿；严重者可累及角膜。 诊断要点 有不洁接触史 起病非常迅速，眼睑及结膜明显充血水肿（图16） 大量脓性分泌物或伪伴膜 形成 耳前淋巴结肿大 病因诊治：分泌物 细菌培养 急性细菌性结膜炎 最常见的细菌性结膜炎。常见于春秋季，多数为散发性病例，起病急，一般1-2天达到高峰，病程2—3周。