异常分娩大课_培训课件.ppt

（2）阴道分娩的处理： 1）第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的“堵”。 2）第二产程：排空膀胱，初产妇做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、臀助产术、臀牵引术 3）第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。 肩先露 （shoulde presentation） 横产式，是对母儿最不利的胎位，除早产儿及死胎胎体折叠娩出外，足月活胎不能经阴道娩出，发现及处理不及时易发生嵌顿性横位（neglected shoulder presentation） 出现病理性缩复环（pathological retraction ring）甚至子宫破裂，威协母儿生命。 1.胎头下降受阻:停滞1h 延缓1cm/h 2.宫口扩张停滞与延缓: (1)潜伏期延长:潜伏期16h (2)活跃期延长:活跃期8h 活跃期停滞:宫颈始终未能开全而做剖宫产者 (3)第二产程延长:第二产程2h 滞产:总产程超过24h者 3.出现病理缩复环 4.胎儿窘迫的观察 5.羊水的观察 6.阴道检查:方法,内疗,正常/异常对照比较 (四)产程异常的识别-----产程图 (五)头位难产的诊断 1.孕期诊断: (1)估计头盆是否相称:足月胎头,骨盆,跨耻征 (2)年龄,体重,身高,腹形 (3)不良孕产史 (4)既往史 2.分娩期诊断 (1)临床表现:早破水-----第一信号 宫缩乏力-----继发于分娩梗阻 原发---入口平面 继发---中骨盆,出口平面 (2)腹部检查:耻骨联合上 (3)阴道检查---头盆关系(宫颈,矢状缝,囟门,头形,产瘤) (4)产程图:潜伏期 活跃期---助产,C.S. 第二产程---助产,C.S. (六)头位难产的处理 1.原发性宫缩乏力:Dolantin 人工破膜 2h无效---Oxytoxin 头盆不称---C.S. 2.继发性宫缩乏力:首先考虑CPD---产程,阴检 (1)发现下列情况考虑C.S.: 颅骨明显重叠1cm 胎膜已破,胎头不贴宫颈 矢状缝与囟门的位置:斜径上----枕后位 横径----近骶岬,前不均倾 前后径----高直位,后位 (2)胎儿危险情况---- C.S. 3.产程停顿于宫口开边缘阶段: 宫颈回缩 宫颈回缩不全 宫口未开全 前唇嵌顿 4.产程停顿于第二产程: 确定胎头是否入盆 检查中骨盆有无狭窄 有无胎头位置异常 产力是否正常 阴道助产术 (七)阴道助产术 4、骨盆测量： ①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。 ②内测量（外测量异常时需要）： 对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶骨前弯度。 对母儿的影响 ： 1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。 2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。 处理： 根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。 入口狭窄： ①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活胎不能入盆，应剖宫产。 ② 轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。 3、中骨盆及出口狭窄： 中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿 迫应剖宫产。 出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩，13-15cm需助产，小与13cm 应剖宫产。 4、均小骨盆： 胎儿不大可试产，胎儿较大应剖宫产。 5、畸形骨盆： 严重畸形应剖宫产 2.骨盆各平面狭窄的诊断与处理 (1)骨盆入口的狭窄 a.表现:身材矮小(150cm),悬垂腹 临产前胎头未入盆(跨耻征阳性或胎位异