造影剂安全性比较_培训课件.ppt

肌酐清除率（ CrCl） 肌酐是肌酸的代谢产物。血肌酐的生成量和尿的排除量恒定，变化受内源性肌酐影响，大部分由肾小球滤过，不被小管重吸收，故肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，叫做CrCl. 正常范围是80~~120 mL/min/1.73m2 临床意义：是判断肾小球损害的指标 评估肾功能的指标 评估肾功能的指标 肾小球滤过率（GFR):? 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量? 正常范围是80~~120 mL/min/1.73m2 临床意义: GFR? 降低见于 急慢性肾衰，肾动脉硬化,?甲减等。 肾功能 = 100% 肾小球滤过率 90 mL/min/1.73m2 血清肌酐 1.5 mg/dL 肌酐清除率 90 mL/min/1.73m2 正常的肾功能 Renal Function = 100% Glomerular Filtration Rate (GFR) 90 mL/min/1.73 m2 SCr usually 1.5 mg/dL Creatinine Clearance (CrCl) or eGFR 90 mL/min /1.73 m2 肾功能 ≤ 50% 肾小球滤过率 60 mL/min 血清肌酐 ? 1.5 mg/dL 肌酐清除率 60 mL/min 肾功能不全 Renal Function ≤ 50% GFR 60 mL/min/1.73 m2 CrCl or eGFR 60 mL/min/1.73 m2 危险因素-肾功能不全 CIN最重要危险因素 肾病患者CIN危险性是其他人之6.6倍 血清肌酐（Scr）介于1.2～2.9 mg/dL, CIN发病率4%～20% 血清肌酐（Scr） 大于 5mg/dl, 50%患者不可逆转的永久性CIN Asif A et al. Radiocontrast induced Nephropathy. Am J Ther , 2003 ,10 :137-147. 如何预防 CIN? 考虑不需要使用含碘对比剂的其它影像学方法 两次使用含碘对比剂的间隔至少要72小时以上 如何预防 CIN? 如果可能在使用对比剂前后24小时停用肾毒性药物 (氨基糖甙类、两性霉素B、环胞霉素A、他克莫司、顺铂、氨甲蝶呤、膦甲酸、磺胺类、阿昔洛维、NSAD、阿糖腺苷等) 使用低渗或等渗对比剂 尽可能使用最低剂量 如何预防 CIN? 给病人水化 增容体液/水化具有保护作用 通过抑制加压素/ADH 降低对比剂的肾潴留和在肾小管内的浓度 Q: 怎么做? 任何水化方式都强于不做水化 静脉水化方式优于口服方式 增强检查前60-120分钟至少IV给予 500 mL 5%的葡萄糖溶液 (快速抑制ADH)而且在检查后保持IV给予至少 500 mL等渗生理盐水 血清肌酐升高的患者 造影检查前6小时开始水化补液 造影检查时继续水化补液 造影检查后继续水化至少6小时 —摘自ESUR对比剂指南6.0版，2007 补液（水化疗法） 有CIN高危因素的患者：建议患者在使用碘对比剂前4小时至使用后24小时内给予水化，补液量最大100ml/h。 补液方式可以采用口服，也可以采用静脉途径 在特殊情况下（如心力衰竭等），建议咨询相关科室临床医师 天气炎热或气温较高的环境，根据患者液体额外丢失量的多少，适当增加液体摄入量 —摘自对比剂使用指南-中国对比剂安全使用委员会，2008 补液（水化疗法） 谢谢！ * * Red is the symbol of a nephron damaged by contrast * * 上海瑞金医院肾内科、仁济医院肾内科、301医院肾内科和北医三院肾内科参加了该临床研究，共入组39例患者。 * .肾小球滤过功能2.肾小管分泌与重吸收功能3.肾脏的内分泌功能1.肾小球滤过功能1.1肾小球滤过率（GFR）：?? 单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量? 正常范围是80~~120ml/min。GFR? 降低见于 急慢性肾衰，肾动脉硬化?甲减等。GFR? 升高见于肢端肥大症，巨人症，糖尿病肾病早期。1.2内生清除率（ Ccr ）肌酐是肌酸的代谢产物。血肌酐的生成量和尿的排除量恒定，变化受内源性肌酐影响，大部分由肾小球滤过，不被小管重吸收，故肾在单位时间内把若干毫升血液中的内在肌酐全部清除出去，叫做Ccr。Ccr计算方法?1） Ccr（ml