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广州生育险代理二十点全面解析（新广人整理） 一、生育险报销 条件 职工享受生育保险待遇，应当同时具备下列条件：1、用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费； 2、符合国家和省人口与计划生育规定。 一般规定1、生育医疗费。 女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费（含自费药品和营养药品的药费）由职工个人负担。 女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。 2、生育津贴。 女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。[3]? 广东省规定 1、生育医疗费。 女职工在孕期、产期内，因为妊娠、生育或者终止妊娠发生的符合规定的医疗费用。 2、生育津贴。 女职工产假期间享受生育津贴。生育津贴以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的产假期计发。生育津贴低于本人工资标准的，由用人单位补足。 生育津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数 产假计算： 基本产假98天，其中产前可以休假15天； 生育时遇有难产的（如剖腹产、度会阴破裂者），可增加产假30天； 怀孕不满四个月流产的，根据医务部门的意见，给予15天至30天的产假； 怀孕四个月以上（含四个月）流产的，给予42天产假； 自愿生育独生子女的，增加35天； 晚育的，增加15天； 3、一次性分娩营养补助费。 按所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资的一定比例计发。具体比例由统筹地区人民政府确定。 4、计划生育手术费用。 包括职工因为计划生育实施放置或者取出宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通手术所发生的医疗费用。 5、男职工假期津贴。 已参保的男职工按规定享受的看护假假期津贴，以所属统筹地区上年度在岗职工月平均工资为基数，按规定的假期时间计发。 看护假津贴=当月本单位人平缴费工资÷30（天）×假期天数 生育保险基金不予支付下列费用： 1、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用； 2、因为医疗事故发生的费用； 3、分娩期外治疗生育并发症的费用 1、申报材料（1）《社会保险登记表》； （2）《参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表》； （3）《企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表》； 2、办理程序： （1）用人单位持申报材料到社会劳动保险处业务大厅申报； （2）工作人员受理申报材料，核准后盖章返回汇总表、增减表各一份； （3）用人单位于次月到当地地税部门办理缴费； 申报条件（1）生育或施行计划生育手术时的所在单位按照规定参加并履行了缴费义务，且为其缴纳生育保险费累计满3个月的企业职工。 （2）生育或施行计划生育手术符合国家计划生育政策的职工。 2、申报材料 （1）计划生育部门签发的计划生育证明（原件及复印件） 2）医疗部门出具的婴儿出生（死亡）证明（原件及复印件）（3）育女职工、计划生育手术职工本人身份证（原件及复印件） （4）《企业职工生育医疗证审领表》 （5）《企业职工计划生育手术医疗证申领表》 （6）《企业职工生育医药费报销申请单》 （7）《企业职工生育保险待遇核准结算表》 （8）《企业职工生育保险外地就医申请表》 （9）生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料； （10）收款收据。 （1）女职工怀孕后、流产或计划生育手术前，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口；（2）工作人员受理核准后，签发医疗证； （3）生育女职工产假满30天内，由用人单位或街道、镇劳动保障服务站工作人员携带申报材料到区社会劳动保险处生育保险窗口办理待遇结算； （4）工作人员受理核准后，支付生育医疗费和生育津贴。 生育保险费用结算办法 生育保险费用结算办法系指社会保险经办机构支付生育保险范围内的医疗服务发生费用的方式。目前，国际上采用的结算办法有：按病种付费、按项目付费、按人头付费等。青岛市在实践中摸索出一条适合我国生育保险医疗费用结算办法。采取的办法是女职工到定点医院生育，社会保险经办机构与定点医院实行定额结算。这种结算办法的主要步骤是：[3]? 生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用、国家和本市规定的其他费用； （1）生育津贴：生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴低于本人工资标准的，差额部分由企业补足。生育津贴按照女职工本人生育当月的缴费基数除以30再乘以产假天数计算。 （2）参加生育保险累计满一年的职工，在生育（流产）时仍在参保的，按有关规定享受生育保险待遇。 （3）生育保险待遇生育津贴发放标准，以职工所在用人