执业医师儿科复习指导-结核病.docVIP

第九单元??? 结核病 ???????????????????????? 第一节? 概论 ? ? ?定义：结核病是结核杆菌引起的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受累，但以肺结核最为常见。 ? 一、病因 ? ??? 结核菌属于分枝杆菌属，具抗酸性，革兰染色阳性，抗酸染色呈红色。对人类致病的结核菌主要为人型和牛型两种，前者是对人类结核病的主要病原体。呼吸道为主要传染途径；少数经消化道传染者，产生咽部或肠道原发病灶；经皮肤或胎盘传染者极少见。 ? 二、结核菌素试验 ? 1．小儿结核病中免疫与变态反应的概念是考试重点。 儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，尤其与细胞免疫力强弱相关。机体在感染结核菌后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应，均为致敏T细胞介导的，是同一细胞免疫过程的两种不同表现。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。 ? 【助理】.小儿初次感染结核分支杆菌4～8周后，关于免疫与变态反应的概念，错误的是（2004-2-78）??? A．4～8周后产生迟发型变态反应?????? B．4～8周后获得一定的免疫力 C．免疫与变态反应均属细胞免疫??????? D．免疫为体液免疫，，变态反应属于细胞免疫 E．免疫及变态反应同时存在 答案：E ??应为D ? 2．结核菌素试验 ? 结核菌素试验可测定受试者是否感染结核菌。考试的重点：考察结核菌素试验阳性反应最早出现的时间。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。 以下斜体部分试题综合分析： ? 11小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是（2003） A2～3天 B4～6天 C7～12天 D2～3周 E4～8周 答案：E（2003） 【执业2002、03、04】试题几乎完全重复。 ? (一)试验方法：48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。考试的重点：考察小儿结核菌素试验结果观察的时间的试题。 ? 接种卡介苗后，硬结直径多为5～9 mm，硬结颜色浅红，硬结质地较软、边缘不整，阳性反应持续时间较短，2—3天即消失。 硬结直径不足5mm为“一”；5～9mm为“+”；l0～20mm为“++”;20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”；为强阳性反应(++++)。 ? 12.介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径（2003） A5 mm B5～9 mm，3～5天后反应消失 C10～15 mm，1周后留有色素 D15～20 mm E20 mm 答案：B（2003） ? ?(二)临床意义? ?? 1．阳性反应? ①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm,且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。 ? 4.患儿，男，3岁。出生时接种过卡介苗，此次因肺炎入院。作OT 1∶2 000，72小时后硬结直径20 mm，红晕直径30 mm，持续7天后仍留有色素。其最大可能是 A接种卡介苗后反应???  B活动性结核病? ?? C局部注射后感染???  D免疫力增强记忆反应 E其他分支杆菌交叉感染 答案：B ? 13．1岁小儿未接种过卡介苗，PPD阳性表示 A．近2～3周感染结核 B．体内已有免疫力，不会再感染结核 C．体内有活动结核 D．对结核无免疫力，需立即接种卡介苗 E．受过结核感染，不一定有活动结核 答案：C ? 2．阴性反应? ①未感染过结核；②结核变态反应前期(初次感染后4～8周内)；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺陷病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。 ? 6.男孩，5岁，患有结核病，但结核菌素试验阴性，可见于 A合并上呼吸道感染 B抗结核治疗l周 C接种白百破三联疫苗后 D粟粒型肺结核 E颈淋巴腺结核 患粟粒型肺结核时，机体免疫功能受抑制，结核菌素试验可为假阴性。 ? ????????????????????????? 第二节? 原发型肺结核 ? 一、病理 原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85．3％。原发型肺结核包括原发综合征和支气