2015版CPR_培训课件.ppt

* */87 10.儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ? C-A-B 程序。 ?单一施救者和多施救者的医护人员 CPR 新流程 ?胸部按压深度 ?胸外按压速率 ?单纯胸外按压式心肺复苏 * */87 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ? C-A-B 程序。 2015 （更新）：尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持 2010 年《指南》中的程序，以 C-A-B 代替 A-B-C开始 CPR，可能是合理的。心肺复苏应从 30 次按压（单人施救者）或 15 次按压（由两名医务人员为婴儿和儿童进行复苏）开始，而不是从 2 次通气开始。 理由 ：由于缺乏新的数据，2010 版的程序保持不变。将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。 * */87 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ?单一施救者和多施救者的医护人员 CPR 新流程 区分了单一施救者和多施救者的医护人员儿童 CPR 流程，以便在人们普遍拥有手机的时代更好地引导施救者完成复苏的初始阶段。手机等设备使单一施救者可以在开始心肺复苏的同时启动应急反应；施救者可以在心肺复苏过程中与调度员继续通话。这些流程继续强调了高质量 CPR 的高优先级，强调了有人目击的猝倒情况中，快速获取 AED 的高优先级，因为这类事件很可能是心脏病因导致的。 * */87 * */87 * */87 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ?胸部按压深度 2015 （更新）： 施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿 ＜1岁）至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿 4 cm，儿童 5cm。一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少5cm，但不超6 cm。 * */87 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ?胸外按压速率 为尽量简化心肺复苏培训，又因缺乏足够的儿科证据，故对婴儿和儿童也采用成人的建议胸部按压速率，即 100 至 120 次每分钟。 理由 ： 一项成人注册研究表明，按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人 BLS 相同的按压速率建议。 * */87 儿童基础生命支持和心肺复苏质量 ?单纯胸外按压式心肺复苏 2015 （更新）： 对发生心脏骤停的婴儿和儿童，应进行传统心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。大多数儿童心脏骤停源于窒息，因此有效的心肺复苏需要进行通气。但是，由于单纯胸外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。 理由 ： 一些大型注册研究表明，推测为窒息性儿童心脏骤停（院外儿童心脏骤停的绝大部分都属此类）时，单纯胸外按压式心肺复苏的结果较差。在两项研究中，推测为窒息性儿童心脏骤停时若不给予传统心肺复苏，其结果和患者没有接受旁观者 CPR 没有区别。当推测存在心脏病因时，无论提供传统的还是单纯胸外按压式心肺复苏，结果都类似。 * */87 11.儿童高级生命支持 ?液体复苏的建议 ?气管插管时给予阿托品 ?心肺复苏中的有创性血流动力监控 ?治疗电击难以纠正的室颤或无脉性室性心动过速的抗心律失常药物 ?用于复苏的血管加压药 ?ECPR 与标准复苏的比较 ?目标温度管理 ?骤停中及骤停后预后因素 ?心脏骤停后的输液和正性肌力药物 心脏骤停后的 PaO2 和 PaCO2 * */87 儿童高级生命支持 ?液体复苏的建议 2015 （更新 ）：早期快速等渗液静脉给药被广泛认为是脓毒症休克治疗的基础。最近，一项针对资源有限条件下，为有严重发热病症的儿童进行液体复苏的大型随机对照试验发现，静脉液体推注会造成不良结果。对于休克儿童，20 ml/kg 的首剂液体推注是合理的。但是，在重要医疗物资（如机械通气和正性肌力支持等）有限的条件，对有发热病症的儿童施用静脉推注液需要非常谨慎，因为这可能有害。强调了个体化治疗和频繁的临床再评估。 理由 ：此条建议继续强调了对脓毒症休克儿童给予静脉输液。此外，强调了对每位患者采用个体化治疗方案，方案应基于输液治疗前、中、后的频繁临床评估，建议中假定可获得其他重要治疗方法。在特定的资源有限的条件下，对发热儿童进行过量液体推注可能导致并发症，而没有合适的设备及专业人士可以对这些并发症进行有效治疗。 * */87 儿童高级生命支持 ?气管插管时给予阿托品 2015 （更新）：没有证据支持在对儿童紧急气管插管时，阿托品作为术前用药来预防心动过缓的常规用法。当心动过缓风险增加时，可以考虑施用阿托品。没有证据支持阿托品作为紧急插管的术前用药时存在最小剂量。