STD的诊断治疗_培训课件.ppt

梅毒的临床表现（十一） 先天梅毒 先天梅毒的特点： 不发生硬下疳 临床表现基本与成人二期梅毒相似 影响儿童发育 出现功能障碍和畸形 梅毒的临床表现（十二） 先天梅毒 早期先天梅毒 发育营养：早产 瘦小 体重轻 皮肤松弛 皮下脂肪少 全身症状：低热 贫血 肝脾肿大 脱发 皮肤粘膜系统：鼻炎 咽炎 丘疹 水疱 大疱 粘膜斑 骨骼系统：骨软骨炎 骨髓炎 心血管系统：与成人相似 神经系统：与成人相似 梅毒的临床表现（十三） 先天梅毒 晚期先天梅毒 牙齿异常：赫秦生齿 桑椹齿 实质性角膜炎 耳聋 骨骼系统损害 神经系统损害 心血管系统损害 皮肤粘膜梅毒 梅毒的实验室诊断（一） 暗视野显微镜检查 原理 取材 操作 适应的皮损 表现 价值 梅毒的实验室诊断（二） 梅毒的血清检查 非梅毒螺旋体抗原试验 原理：检测抗类脂抗原的抗体（反应素） 材料：心磷脂 卵磷脂 胆固醇 方法：性病研究实验室试验（VDRL） 不加热血清反应素玻片试验（USR） 快速血浆反应素试验（RPR） 价值： 梅毒的实验室诊断（三） 梅毒的血清学检查 梅毒螺旋体血清试验 原理：检测体内抗梅毒螺旋体抗体 材料：以梅毒螺旋体为抗原 方法：梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA） 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABC） 价值： 梅毒的实验室诊断（四） 常见梅毒血清试验的敏感性和特异性 梅毒的实验室诊断（五） 梅毒的血清学检查 两种血清学试验的优缺点比较 非梅毒螺旋体血清 梅毒螺旋体血清试验 成本便宜 成本较贵 操作简单 操作较复杂，尤其是FTA-ABS 不需要实验室条件 试验 适用大规模人群筛查 需要实验室条件和专业技术人员 用于疗后随访观察 特异性和敏感性均高 具有假阳性 终身阳性，不能用于随访 梅毒的实验室诊断（六） 梅毒血清学试验的结果判断 梅毒的诊断（一） 梅毒的诊断要点 病史：本人和性伴有非婚性接触史 体检：包括全身系统的体格检查 实验室检查：包括暗视野显微镜检查和梅毒血清学试验 梅毒的治疗（一） 治疗的原则 早诊断 早治疗 剂量足 疗程够 定期随访 包括体格检查和血清学试验 性伴也要接受诊断和治疗 梅毒的治疗（二） 早期梅毒（一期 二期 早期潜伏梅毒） 卞星青霉素G:240万u肌肉注射 每周1次共2～3次 或 普鲁卡因青霉素Ｇ：80万u肌肉注射 每日1次 共10～15天 梅毒的诊断（二） 梅毒的鉴别诊断 一期梅毒:软下疳 生殖器疱疹 LGV 女阴溃疡 糜烂性皮炎 尖锐湿疣 二期梅毒：银屑病 瑰糠疹 多形红斑 三期梅毒：寻常性狼疮 慢性下肢溃疡 梅毒的治疗（一） 治疗的原则 早诊断 早治疗 剂量足 疗程够 定性随访 包括体格检查和血清学试验 性伴也要接受诊断和治疗 梅毒的治疗（二） 治疗的方案 早期梅毒（一期 二期 早期潜伏梅毒） 卞星青霉素G:240万u肌肉注射 每日1次 共10～15天 梅毒的治疗（三） 治疗的方案 早期梅毒（一期 二期 早期潜伏梅毒） 对青霉素过敏者： 四环素：每次500mg 每日4次 服15天 或 多西环素：每次100mg 每次2次 服15天 或 红霉素：每次500mg 每次4次 服15天 梅毒的治疗（四） 治疗的方案 晚期梅毒（二期复发梅毒 三期显发或潜伏梅毒 不能确定病期的梅毒） 卞星青霉素G240万u肌肉注射 每周1次 共三次 或 普鲁卡因青霉素G80万u肌肉注射 每日1次 共20天 梅毒的治疗（五） 治疗的方案 晚期梅毒 对青霉素过敏者 四环素：每次500mg 每日4次 服30天 或 多西环素：每次100mg 每次2次 服30天 或 红霉素：每次500mg 每次4次 服30天 梅毒的治疗（六） 治疗方案 心血管梅毒 住院 先控制心力衰竭 驱霉前一天起口服强的松10mg 每日2次 共3天 小剂量水剂青霉素治疗3天：第1天10万u/1次 第2天10万u/2次 第4天普鲁卡因青霉素G80万u肌注 每日1次 共15天 为一个疗程 治疗二个疗程 中间休药2周 青霉素过敏者 四环素500mg 每日4次口服 共30天 梅毒的治疗（七） 治疗方案 神经梅毒的治疗 治疗前一天口服强的松10mg 每日2次 共3天 水剂青霉素G1800~2400万u/天 静脉点滴 每4小时1次 分6次给药 共10～14天 继以肌注卞星青霉素240万u/周 共3次 对青霉素过敏者：口服四环素 多西环素 红霉素30天 剂量同上 梅毒的治疗（八） 治疗方