腹外疝护理_培训课件.ppt

切口疝(术后) 脐　疝 Umbilical Hernia 定义:腹腔内脏器从脐环突出的疝。 婴儿脐疝 脐环发育不全，未能闭锁。婴儿啼哭，便秘。 脐部肿块，咳嗽哭啼时增大。可还纳，不易嵌顿。 2岁前，可自闭或贴胶布；2岁后，手术治疗。 成人脐疝 妊娠女性，腹内压增高，如腹水、妊娠、慢性咳嗽、大网膜脂肪过多等。 脐部有突出包块。可还纳。可有腹痛、恶心、便秘、消化不良等症状。易嵌顿和绞窄。 治疗:手术为主?。 腹外疝的护理 护理诊断: 急性疼痛 与疝嵌顿或绞窄、手术创伤有关。 有疝复发的危险 腹内压增高、切口感染。 知识缺乏：缺乏预防腹内压升高及促进康复的知识。 潜在并发症：术后阴囊水肿、切口感染、术中损伤肠管或膀胱。 腹外疝的护理 术前准备: 消除腹内压升高因素:戒烟2周，治疗慢性咳嗽、便秘、排尿困难。保暖防止受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜以保持大便通畅。 休息:疝块巨大多卧床，下床活动用疝带防止腹腔内容物脱出致嵌顿。 观察腹部:症状及体征警惕疝嵌顿。 灌肠与排尿:术前晚灌肠防止术后腹胀及便秘，进手术室前排空膀胱预防术中误伤。 嵌顿及绞窄疝急诊术前护理:禁食补液，胃肠减压，备血、抗感染。 腹外疝的护理 术后护理: 体位与活动:术后平卧屈膝，次日半卧位。术后3天内卧床，3-5天可下床，无张力疝修补可早期下床。 饮食:一般术后6-12h可进食。肠切肠吻合须术后应禁食，待肠蠕动恢复方可逐渐进食。 预防阴囊水肿:观察伤口有无渗血，用丁字带抬高阴囊，切口沙袋压迫。 预防切口感染:观察切口，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染，尤其婴幼儿。敷料污染或脱落应及时更换。绞窄疝肠切肠吻应用抗生素。观察体温和脉搏。 防止腹内压高:保暖防受凉咳嗽。咳嗽时用手掌按压、保护切口以免缝线撕脱。保持大小便通畅。 腹外疝的护理 出院指导: 3个月内避免重体力劳动 治疗腹内压升高的慢性病 知识点 右侧斜疝多于左侧=6:1 男多于女=15:1 儿童斜疝虽易嵌顿但不易绞窄。 股疝—好发于中年妇女，易嵌顿。 疝嵌顿要与机械性肠梗阻鉴别 切口疝常见的病因为感染50% 切口疝最常见于经腹直肌纵切口 选择题 A 大网膜 B 小肠 C 膀胱 D 结肠 E Meckel憩室 1 腹股沟疝疝内容物最常见的是—B 2 难复性疝的疝内容物最常见的是—A 3 滑疝的内容物最常见的是—C 下列哪种疝属于嵌顿疝？ A Richter疝 B Littre疝 C 滑疝 D 逆行性嵌顿疝 ACD 下列哪项构成直疝三角？ A 腹直肌外侧缘、凹间韧带、腹股沟韧带 B 腹直肌外侧缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带 C 陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 D 联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 E 凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 B 下列哪些情况可考虑腹股沟直疝？ A 术中发现疝囊颈位于腹壁下动脉的内侧 B 不易造成嵌顿 C 年老体弱 D 疝块坠入阴囊内 ABC A 腹股沟斜疝 B 交通性鞘膜积液 C 两者均可 D 两者均不可 站立位阴囊出现包块，平卧位消失者，是C 阴囊包块还纳时可闻及咕咕响声者，是A A 疝囊高位结扎术 B Bassini法修补术 C Halsted法修补术 D Mc Vay法修补术 E Ferguson法修补术 股疝最恰当的手术方式是D 绞窄性斜疝局部有感染者，应选的合理手术方式是A A 疝囊高位结扎术 B 疝修补术 C 两者均需 D 两者均不需 一岁以内婴儿腹股沟斜疝的治疗D 中老年妇女股疝的治疗C 发生切口疝最主要的病因是 A 腹部手术切口为纵形切口 B 切口过长，缝合不够严密 C 引流物放置过久 D 切口发生感染 E 病人术后腹胀 D 哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会最多？ A 斜疝 B 直疝 C 股疝 D 脐疝 E 白线疝 C 感谢聆听，批评指导 THANK YOU TO LISTEN TO CRITICISM GUIDANCE * * * * * * * 临床表现和诊断 难复性斜疝: 不能完全还纳，伴胀痛， 滑动性斜疝有消化不良、便秘，右侧多。 嵌顿性和绞窄性斜疝: 肿块突然增大伴疼痛 出现肠梗阻症状 体检:肿块发硬，有触痛 绞窄:疝外被盖炎症(红肿)＋脓毒症 右侧腹股沟斜疝 鉴别诊断 腹股沟直疝(见后) 睾丸鞘膜积液: 精索鞘膜积液:肿块不回纳，随牵拉睾丸活动，透光(－) 交通性鞘膜积液:有卧隐立现，透光(＋) 隐睾:患侧阴囊内睾丸缺如 其它:髂窝脓肿，腹股沟LN肿大，脂肪瘤，股疝等。 ? 　 难复性斜疝 睾丸鞘膜积液 肿块边界 上界摸不到，有蒂 完全在阴囊内，无蒂 透光试验 (－) (＋) 肿块触诊 实质感 囊性感 睾丸触诊 清楚 不清楚 斜疝治疗(T