白蛋白透析的临床应用.pdf

肾脏病与透析肾移植杂志 　第 15卷 　第 1期 　2006年 2 月 　 ·77 · ·血液净化 · 白蛋 白透析 的临床应用 季大玺 　龚德华 　　关键词 　人工肝支持系统 　血液净化 　白蛋白透析 　临床应用 ( [ 1, 2 ] 　　人工肝支持系统 artificial liver support system , 和多器官衰竭等危及生命的并发症 。临床实验 ) 已证实 ,肝硬化患者静脉注射 白蛋白可增加有效循 AL SS 是采用体外循环血液净化技术清除急慢性肝 功能衰竭患者体内毒素 ,部分替代肝功能 ,使患者能 环血容量及维持血浆胶体渗透压 [ 3 ] ,可提高原发性 维持生命直至肝功能恢复或接受肝移植手术 。由于 细菌性腹膜炎及肝肾综合征患者的存活率 [ 3, 4 ] , Cu r 肝脏是功能复杂的器官 ,到 目前为止 , AL SS还无类 ry等 [ 5 ]研究发现白蛋白分子能够结合多种毒素 ,是 似血液透析成功治疗急慢性肾衰的定型装置 , 多数 肝脏调节和解毒机制中最重要的受体分子 ,正常人 AL SS仅能替代部分肝脏功能 ,临床治疗效果也未达 肝细胞利用白蛋白通过 D isse 间隙以转运蛋白结合 成共识 。AL SS分为非生物型、生物型及混合型三 和代谢的形式吸收转运毒素 。肝功能衰竭时患者不 种 。非生物型包括血液透析 、血液滤过 、连续性血液 仅白蛋白合成减少 ,其结合毒素的能力也降低 。这 净化 、血浆置换 、血液及血浆灌流 、白蛋白透析 。白 种作用是白蛋白透析的理论基础 。 ( 1993年 , Stange和 M itzner等 [ 6 ]提出白蛋白透析 蛋白透析包括分子吸附再循环系统 mo lecu lar ad sorben ts recircu lating system , MAR S) ,血浆成份分离 的新概念 ,并成功研制能与细胞培养装置媲美的蛋 ( 白结合毒素清除支持系统 , 即 MAR S。MAR S是应 吸附 fractionated p la sm a sep aration and ad sorp tion , FPSA ) 、单次通过 白蛋 白透析 ( single p a ss album in 用现代血液净化技术 , 模拟肝脏解毒过程 , 通过 ( ) ( ) ( ) MAR S膜 模拟肝细胞膜 和白蛋白透析 模拟肝脏 dialysis, SPAD 及血浆透析 p la sm a dialysis, PD 等 。 ) ( ( ) 解毒过程 选择性地有效清除体 内代谢的毒素 内 生物型人工肝 b ioartifical liver, BAL 指将同种或异