2013-心律失常紧急处理专家共识.pdf

生堡尘鱼l筻疸盘查!!!!生i旦笠!!鲞筮!塑垡!垫』垦!型i!!：丛!Y!!!!：!!!：!!盟!：! ·363 ．指南与共识． 心律失常紧急处理专家共识 中华医学会心血管病学分会 中国生物医学工程学会心律分会 中国医师协会循证医学专业委员会 中国老年学学会心脑血管病专业委员会 《心律失常紧急处理专家共识》专家工作组 二、基础疾病和诱因的纠正与处理 前 言 基础疾病和心功能状态与心律失常，尤其是室性心律失 心律失常多发于各种心血管疾病，但也见于心脏结构无 常的发生关系密切l…。心脏的基础状态不同，心律失常的处 异常者。它可发生于任何年龄，不同场合和临床各科室。发 理策略也有所不同。 病可急可慢，病情可轻可重。重则骤然起病，引起严重血液 心律失常病因明确者，在紧急纠正心律失常的同时应兼 动力学障碍，甚至猝死；轻则起始隐匿，不引起症状或仅有轻 顾基础疾病治疗，如由急性冠状动脉综合征引起者需重建冠 度不适。重者需紧急治疗，甚至就地抢救。而轻者则根据患 状动脉血运，心力衰竭者尽快改善心功能，药物过量或低血 者病情给予不同处理。紧急处理不仅涉及心血管或急诊专 钾引起者要尽快消除诱因。有关基础疾病的急性处理，应根 科医师，也与各科医师有关。为普及抢救知识，推动规范治 据相应指南进行。基础疾病和心律失常可互为因果，紧急救 疗，我们根据相关指南、研究证据，汇集各方专家的意见，在 治中孰先孰后，取决于何者为当时的主要矛盾。 中华医学会心血管病学分会主持下，联合中国生物医学工程 心律失常病因不明者或无明显基础疾病者，也应改善患 学会心律分会，中国医师协会循证医学专业委员会，中国老 者的整体状况，消除患者紧张情绪，如适当采用13受体阻滞 年学学会心脑血管病专业委员会编写了心律失常紧急处理 剂。应用抗心律失常药物要注意安全性，警惕促心律失常作 专家共识，供临床医生借鉴。 用的发生。 二三、衡量获益与风险 心律失常紧急处理的总体原则 对危及生命的心律失常应采取积极措施加以控制，追求 心律失常的发生和发展受许多凶素影响。心律失常的 抗心律失常治疗的有效性，挽救生命；对非威胁生命的心律 处理不能仅着眼于心律失常本身，还需考虑基础疾病及纠正 失常，需要更多考虑治疗措施的安全性，过度治疗反而可导 诱发因素。通过纠正或控制心律失常，达到稳定血液动力学 致新的风险。在心律失常紧急处理时经常遇到治疗矛盾，应 状态、改善症状的目的。心律失常紧急处理需遵循以下总体 首先顾及对患者危害较大的方面，而对危害较小的方面处理 原则： 需谨慎，甚至可观察，采取不使病情复杂化的治疗。如室上 一、首先识别和纠正血液动力学障碍 性心动过速发作但既往有缓慢性心律失常，既要终止心动过 心律失常急性期应根据血液动力学状态来决定处理原 速，又要防止心脏停搏，可选食管心房调搏。 则。血液动力学状态不稳定包括进行性低血压、休克、急性 四、治疗与预防兼顾 心力衰竭、进行性缺血性胸痛、晕厥、意识障碍等。 心律失常易复发，在纠正后应采取预防措施，尽力减少 在血液动力学不稳定时不应苛求完美的诊断流程，而应 复发。根本措施是加强基础疾病的治疗，控制诱发因素。要 追求抢救治疗的效率。严重血液动力学障碍者，需立即纠正 结合患