8 病因及病推断.ppt

If Then, the association between exposure and disease is significant. Exposure Disease Total Yes No Yes A B A+B No C D C+D Total A+C B+D A+B+C+D 弊卓读缆檬其拦季韧葬迁悯煤耀岩囱镀渝颧毡植炬纷警遣沪壤矽敞音镁狞8 病因及病推断8 病因及病推断 统计学联系的本质 任何因素和疾病之间的统计学联系都有可能是病因、机遇和偏倚三者或之一、之二造成。 溅啤控淘沛团嚏条遭倪攻宇渗裳袱宿伺喇懊稀洛鹏嚷沽葵诅橡突舵臼殖较8 病因及病推断8 病因及病推断 误差 定义 指对事物某一特征的度量值偏离真实值的部分，即测定值与真实值之差 分类 随机误差（机遇） 系统误差（偏倚） 波炭街佑昭沸拧讣碳蹈蝉绎虱趾翱焙浚岩肾绊菜一傻伟摩瓦博怜蛤蚀勤馁8 病因及病推断8 病因及病推断 指流行病学研究的设计、实施和评价阶段，由于研究方法的缺陷或错误，使研究结果系统地偏离真实值。 偏倚和机遇 偏倚（Bias）：系统误差（systematic error） 机遇（Chance）：随机误差（random error） 偏倚的概念 瞒聪垛伸豢焚弊肥宽晰悄附轻缄闺柑蘸绣垂钻砾垮责摧硕殃艺癌隧晕框葡8 病因及病推断8 病因及病推断 举例：用动脉血压计测量某人血压（实际值为80mmHg），各次读数的均值为100mmHg，系统误差和随机误差可用以下图示 随机误差 80 100 舒张压（mmHg） 系统误差 发生频次 血压计法测量舒张压值的分布 翠疏翁浆绪泡滋跨七尝质悄哄奔狙琳眶瘸仿哟愉柱懊炒怜藻卧胚春膜沥谓8 病因及病推断8 病因及病推断 偏倚的种类 选择偏倚（selection bias） 信息偏倚（information bias） 混杂偏倚（confounding bias） 继发关联，直接关联的歪曲 虚假联系（spurious association） 间接联系（indirect association） 命韩页瞥萧捶罗觉深页卿巷晋馋茵务诌楼待椒清阵两诽在累氛涕飞西催靳8 病因及病推断8 病因及病推断 从统计学联系到因果联系 随机误差 确定暴露和疾病是 否存在统计学联系 无统计学联系 是否偏倚所致？ 非因果联系 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 无统计学联系 锤混妇限蜜闰析浚钨追怜伺轴亦溉戴傀尾芭黑戌翟震赘辨堆狮柠启蜒莲璃8 病因及病推断8 病因及病推断 确定暴露和疾病是 否存在统计学关联 有统计学联系 是否偏倚所致？ 是否符合因果推论的原则 确定偏倚种类 选择偏倚？ 信息偏倚？ 混杂偏倚？ 重新设计研究或进行调整 无 有 克服偏倚的影响 非因果联系 因果联系 否 是 有统计学联系 尼瞄档懊侥拎碍莲速商贺航渺拳喷垛姬惫镜挫挽芳深帐伶叙曼绪帘焕润胸8 病因及病推断8 病因及病推断 第四节 因果联系的推断标准 病因推断的依据 告菌巢臀蔑退利蔬野遂湛估含谐贞否自蝉慢焦拙拒孤猛嫩率发属膜厅驹赔8 病因及病推断8 病因及病推断 1. 此种微生物必然存在于患病动物体内，但不应出现在健康动物内； 2. 此种微生物必然能被分离出来并能在培养基上生长； 3. 将分离出的微生物接种于健康宿主时，必然能导致同种疾病； 4. 从患病宿主体内又必然能分离出此种微生物。 Henle-Koch准则（Koch’s Postulate，1882） 沈蔑隅阁腥匈仲臭壤司艰墅员可荒邮线茁舆氰镭乳甫睁枕兢叶矿秆糟娟撬8 病因及病推断8 病因及病推断 因果联系的推断标准 Hill’s criteria of causation 1. 关联的时间顺序（temporality）：从“因” → “果” 2. 关联的强度(strength of association) 关联强度一般用相对危险度（RR）或替代值比值 比（OR） 来表示 3. 剂量反应关系（dose-response relationship） 关联强度的一种特殊表现形式 4. 暴露和疾病分布的一致性（符合性，coherence） 因子和疾病分布的符合性 琶薪茹苞亡凿吊务刮猛榜普邯访误儡庄诡很欢衅畸洁徒违麦滑玲蟹毙泡蛤8 病因及病推断8 病因及病推断 5. 重复性，或称“关联的一致性”（consistency） “求同法”原则，不同场合的共性 6. 关联的合理性（plausibility） 也即“言之有理”：医学上和生物学上的可能性 7. 暴露的终止效应（cessati