股权出让申请书(试行).doc

股权出让申请书 标的名称： 出让方：（出让方为自然人签字，为法人或其他组织盖章） 法定代表人/负责人：（签字） 或授权代表人：（签字） 受托经纪会员：（盖章） 会员编号： 申请日期： 年 月 日 主要内容填写说明 一、标的企业简况 1、标的企业名称：按营业执照的企业全称填写。 2、内部决策情况：指按照法律法规和公司章程的要求履行的内部决策情况。 3、其他需要披露的内容：指出让方认为对产权出让需要说明的其他问题。包括资产的重大调整、变化；权利限制状况，如标的质押、抵押等情况；债权债务、风险（重大合同、诉讼仲裁）揭示等。 二、出让方简况 1、住所、法定代表人、注册资本、经济性质：按营业执照登记内容填列。 2、内部决议文件：按照法律法规和公司章程的要求履行的内部决议形成的文件。 集体经济组织按照相关法律法规和组织章程的要求履行的内部决策情况。 3、主要财务指标：依年度审计报告、企业财务报告填写。 4、资产评估情况：依据资产评估报告填写。 三、交易条件与受让方资格条件 1、交易条件：指包括合同价款支付、标的公告价格等相关交易条件。 2、受让方资格条件：指对意向受让方提出的包括财务状况、相关资质等方面的要求，不能具有明确指向性或违反公平竞争的内容，须逐条填列。 3、交易保证金设定中保证金的处置方法：指对意向受让方交纳的交易保证金直接退回、扣除服务费后转为交易价款、扣除服务费后退回和意向受让方发生违规违约行为后的保证金处理办法等。 四、项目信息发布 信息发布公告期：指出让信息在农交所网站及农交所认可的报刊媒体公开披露的持续时间，不少于20个工作日，累计不超过6个月。 五、会员核实意见由受托经纪会员填列，是受托经纪会员对《股权出让申请书》填报内容及相关材料的核实意见，由受托经纪会员盖章、执业经纪人签字确认。 六、表中选择项请在□内划勾。 七、带“*”号标记的部分为必填部分。 八、表中各栏、各项指标内容，务请如实、准确填列。本说明未能解释的栏目，如有疑义，请与受托经纪会员联系，最终解释权归北京农村产权交易所。 出让申请与承诺 北京农村产权交易所： 本出让方现提出申请，/委托 提出申请，将持有的 通过贵所网站及相关媒体公开发布产权出让信息并出让，请予审核。本出让方依照公开、公平、公正、诚信的原则，作如下承诺： 1、本次产权出让是本出让方真实意愿表示，出让的产权权属关系清晰，本出让方对该产权拥有完全的处置权且实施不存在任何限制条件。 2、本出让方出让产权的相关行为已履行了相应程序，经过有效的内部决策。 3、本出让方已如实填写产权出让申请书并提交相关材料：对标的或标的企业的重大资产调整、权利限制状态等事项，已在产权出让申请书中予以揭示并提交相应的证明材料。 4、本出让方所填写内容及递交材料内容真实、完整、合法、有效，不存在虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。 5、本产权出让申请为本出让方之真实意思表示，如在信息发布期间征集到两个或两个以上意向受让方，本出让方愿按照竞价交易方式之规定确定受让人；征集到一个符合条件的意向受让方的，本出让方愿采取选中的交易方式。 6、本出让方已认真考虑了不可预计的各项风险因素，承担可能存在的交易风险。 标的企业基本情况 *住所 *法定代表人 *成立时间 *注册资本 *经济性质 *组织机构代码 *经营范围 *是否存在他项权利人 □是 □否 他项权利人 他项权利内容（如存在） □抵押 □质押 □其他 *其他股东是否放弃行使优先购买权 □是 □否 标的企业 股权结构 前十位出资人名称 持股比例 主要财务 指 标 以下数据出自年度审计报告 年度 主营业务收入 主营业务利润 净利润 年 审计机构 *以下数据出自企业财务报告 报表日期 主营业务收入 主营业务利润 净利润 年 月 日 报表类型 资产总计 负债总计 所有者权益 年报□季报□月报□ 资产评估 情 况 评估机构 □会员 □非会员 评估基准日 项目 账面价值 评估价值 资产总计 负债总计 净资产 转让标的对应评估值 基准日审计机构 律师事务所 内部决策情 况* □股东会决议 □董事会决议 □股东大会或股东代表大会决议 □社员大会或社员代表大会决议 □其他 其他披露 的内容