肿瘤生物靶向治疗的护理.doc

一、定义： 生物靶向疗法是利用具有一定特异性的载体，将药物或其它杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位，把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内，而不影响正常细胞、组织或器官的功能，从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。所谓“靶向疗法”，通俗地讲，就是有针对性地瞄准一个靶位，在肿瘤分子治疗方面指的就是针对某种癌细胞，或者是针对癌细胞的某一个蛋白、某一个分子进行治疗。它分为三个层次： 第一种是针对某个器官，例如某种药物只对某个器官的肿瘤有效，这个叫器官靶向； 第二种叫细胞靶向，顾名思义，就是指只针对某种类别的肿瘤细胞，药物进入体内后可选择性地与这类细胞特异性地结合，从而引起细胞凋亡； 第三种是分子靶向，它指的是针对肿瘤细胞里面的某一个蛋白家族的某部分分子，或者是指一个核苷酸的片段，或者一个基因产物进行治疗。目前生物靶向治疗的靶点主要有三方面，即细胞生长因子受体，细胞内信号传导系统以及新生血管。作用于新生血管的生物制剂主要是抑制血管生成的药物，因为血管生成是肿瘤生长的一个重要条件。 吉非替尼片（易瑞莎） 1吉非替尼片250mg/日，空腹或与食物同服，与奥美拉唑等药物同服可降低疗效，同时使用酮康唑、克霉唑等药物，应考虑减量，防止不良事件发生 2.最常见的药物不良反应为：腹泻和皮肤反应（＞20%） 3.最独特的药物不良反应为：间质性肺病（东方人群3-4% ） 症状：急性发作、呼吸困难、伴有咳嗽、低热、呼吸不适和动脉血氧不饱和。短期发展严重，导致死亡 盐酸厄洛替尼片（特罗凯） 1盐酸厄洛替尼片用于治疗非小细胞肺癌、胰腺癌。150mg/日 2.服用方法：至少在进食1小时或进食后2小时服用 3.与奥美拉唑、雷尼替丁、利福平等合用，可降低疗效，与酮康唑、环丙沙星等药物合用，使其血药浓度升高，应考虑减量，防止不良事件发生 4.吸烟降低其血药浓度，建议戒烟 2.最常见不良反应： 皮疹（ⅠⅡ，ⅢⅣ）（75，9） %中位时间8天 腹泻（ ⅠⅡ，ⅢⅣ） （54，6） %中位时间12天 西妥昔单抗注射液（爱必妥） 1适应症：转移性结直肠癌 100mg（20ml）/瓶 2.最常见不良反应： ≥1/10 a.低鎂血症 b.肝酶水平升高 c.皮肤毒性（80%）：痤疮样皮疹、甲床炎 ， 多发生治疗3周内 d.轻度至中度的输液反应： 注射用曲妥珠单抗（赫赛汀） 适应症：适用于HER2过度表达的转移性乳腺癌 2.输注方法：首次负荷剂量4mg/kg输注时间90分钟，约40%患者出现，发热、寒战等症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量2mg/kg输注时间30分钟。 3.配置：1.由配送的稀释液稀释，配好的溶液可多次使用，有效期28天 2.只能用生理盐水配置，不能使用5%葡萄糖溶液配置，因其可使蛋白聚集，现用现配 3.配置后可在2-8°环境下保存24小时 注射用曲妥珠单抗（赫赛汀） 不良反应： 1.心肌病：左心室功能不全的发生率和严重程度在联合使 用蒽环类抗生素治疗的患者中最高。如阿霉素类、环磷酰胺等 2.输注反应：肺毒性 曲妥珠单抗导致严重的输注反应，肺毒性导致呼吸衰竭死亡的报道。 3.中性粒细胞减少症32% 4.贫血30% 5.腹泻25% 利妥昔单抗注射液（美罗华） 1.适应症：用于复发或化疗耐药的B细胞性非霍奇金 淋巴瘤 2.不良反应： 肿瘤负荷较大不良反应危险性升高，输注开始 1-2h出现发热、寒战、强直，有10%合并低血压，故治疗前12h以及治疗过程中避免使用抗高血压药 甲苯磺酸索拉菲尼片（多吉美） 1.适应症：晚期肾癌，远处转移的肝癌。 2.服用方法：0.4g（2片） 2/日，空腹或伴低脂、中脂饮食服用 3.最常见不良反应为： 腹泻（37% ）、皮疹（38% ） 手足皮肤反（35% ） 、乏力（33% ） 、脱发 三、 靶向治疗药物常见副反应及护理 皮疹 腹泻 过敏 肝功能损伤 皮疹的护理（1） 1.注意避光，靶向药物多有光敏反应 2.每天要保持干燥区域皮肤的湿润。勿接触碱性和刺激性强的洗漱用品，沐浴后涂温和的润肤露 3.若鼻翼或头颈部出现痤疮样皮疹，要保持局部清洁，可适当应用炉甘石洗剂或肤轻松（氢化可的松）软膏或红霉素软膏 4.如果局部痒感较重，可以口服抗过敏药 腹泻的护理（2） 及时给予止泻治疗。同时注意监测血液生化结果，及时纠正水、电解质紊乱。对疑有合并感染的病人应进行大便常规、大便培养等检查，及时治疗肠道感染。 过敏的护理(3) 给药前做好预防措施，给予抗