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《低年资临床护理护患沟通》之 《收集信息》 收集信息的目的 探悉患者的问题，找到患者生物化学指标的问题，患者的观点及背景信息 确保信息收集的正确性，完整性及能被相互理解（建立共识） 确保患者觉得医生在认真的听他讲述，他所提供的信息和观点是受欢迎的，且有价值的 继续发展双方支持性沟通环境及合作性护患关系 构建会谈结构以确保信息收集的有效性及让患者理解，确保会谈进程清晰明了，患者积极参 与会谈及了解为何会谈结构如此发展 一、护患会谈中信息收集的内容 那么到会谈结束时，护士到底需要找到患者的什么问题？而其中，又有哪些是需要在护理查 房时呈现的，哪些需要在护理记录中写道的呢？一旦这些问题确认了，我们就要开始关注如 何进展这部分的会谈，并考虑运用哪些技能能促进正确性、有效性、支持性的信息收集过程。 我们首先剖析一下两种不同的信息收集的方法，我们将其称之为传统的病史收集及“疾病－ 不适”模式。 传统的病史收集 传统的病史收集方法是在长期的临床实践经验下建立的，因此，我们不假思索地默认这是一 种正确的方法。所以在临床，我们也不会思考这种方法最初的运用及它是否还适应现代的临 床操作。McWhinney （1989）有力地阐述了传统病史收集方法的出处、优势、劣势，这里我 们进行简要阐述。 疾病－不适模式 McWhinney （1989）和同事在Western Ontarin 大学提出了“过渡临床方法”以代替传统的 医疗信息收集的内容。这种方法需要医生不仅理解她们的疾病，还要理解他们的人，因此也 称为“以患者为中心”的会谈，以此区分“以医生为中心”的会谈。后者只是从传统观点， 即从疾病和病理学的角色向患者说明问题（Stewart et al. 1995 ，2003；Stewart 2001 ）。以患 者为中心的会谈鼓励医护人员在会谈中同时考虑患者和自己的想法（Mischler 1984，Campion et al. 1992; Epstein 2000 ）。疾病－不适模式（如图）试图在每天实践中提供一种操作性的途 径： 患者出现问题 收集信息 两种平行模式 疾病模式 不适模式 （生化指标） （患者见解） 在两个模式中 症状 来回穿梭 想法 迹象 顾虑 研究 期望 潜在病理 感受和想法 对生活的影响 鉴别诊断 理解每位患者的患病经历都 是独一无二的 两种模式的结合 解释和计划： 分享各自的理解及分享决策 图：疾病－不适模式。Levenstein et al. (1989) and Stewart et al. (2003) 二、疾病和不适的定义 用这种方式分析收集资料的好处在于它很明确地阐明了我们作为医务工作者，需要从“疾病” 和“不适”两方面考虑患者的状况。“疾病”是指生化原因引起的疾病，与病理生理学有关。 显然，医生的角