常用药物的不良反应与用药监护.docx

常用药物的不良反应及用药监护（一）(2008-09-22 13:16:33)抗微生物与寄生虫药物(一)青霉素类药物1.天然青霉素青霉素Penicillin G (苄青霉素,盘尼西林)80,160,400万u/vail 80--160万u im bid240--1000万u iv drip qd青霉素钠1mg=1670u,青霉素钾1mg=1598u.【不良反应】1,毒性反应:全身大剂量使用,可引起键反射增强,肌肉痉挛,抽搐,昏迷等神经系统反应,此反应容易出现于老年人和肾功能严重减退者;2,变态反应;表现为过敏性休克,药疹,药物热,接触性,皿炎,哮喘发作等:3,二重感染.4.大剂量静脉给药应监测血清离子浓度,避免高血钠或高血钾症.【用药监护】1.青霉素可导致过敏反应,用药前详细询问病人有无青霉素过敏史,过敏体质者禁用,并按规定方法进行皮试.必须备 .无抢救条件的单位不得为病人注射青霉素类药物.2. 青霉素G钠,水溶液不稳定,应临用时现配,且在酸性条件下易于分解,不宜与酸性或碱性药物如:碳酸氢钠,氨茶碱等配伍使用.3.不宜局部用药注射,如用青霉素滴眼,喷雾,鞘内注射,容易致敏;4.丙磺舒可阻滞青霉素类药物的排泄,联合应用可使青霉素血药浓度上升.4.试敏液应由药自行配制剂量需准确,配制要新鲜,不宜放置过久,室温只限当日使用,4℃可保存一周;5.不宜与四环素,氯霉素,红霉素,维生素C,氨基糖甙类合并静注.2.半合成青霉素苯唑青霉素 Oxacillin(苯唑西林,新青霉素II)0.5g/vial 0.5—1.0g im qid4—12g iv drip bid【不反良应】1,青霉素G引起的各种过敏反应均可发生于苯唑青霉素;2,可出现胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹胀,腹泻等.大剂量使用(每日达18克),可引起神志不清,抽搐,头痛等神经毒性反应.【用药监护】1.用药前须作皮试;2,口服宜空腹服用.3,用药时过程中可出现过敏反应;4,口服给药可出现胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹胀等;4,大剂量使用可出现多种神经毒性反应.邻氯青霉素Cloxacillin(氯唑西林氯唑青霉素钠,氯唑青霉素钠,氯苯西林)0.5g/vial 0.5—1g im tid or qid1—2g iv drip tid or qid【不反良应】参见苯唑青霉素星.【用药监护】1,本品不可与磺胺嘧啶,碳酸氢钠混合静滴;2,本品口服宜空腹服用.氨苄青霉素Ampicillin(氨苄西林)0.5g,1.0g/vial 0.5—1.0g im qid1—5g iv drip qd or bid【不反良应】1,可致过敏性休克,皮疹;2,口服易出现胃肠道反应;3,血清谷丙转氨酶升高等;4,大剂量可发生抽搐等神经系统毒性症状.【用药监护】1,每次给药前均应做皮试;2,耐酸可口服;3,在弱酸性溶液中分解较快,宜用中性液体溶解.阿莫西林Amoxicillin(羟氨苄青霉素)0.25g/cap 1--4g tid or qid0.5g,1.0g,2.0g/vial. 1—4g iv drip qd【不反良应】本品副作用较轻微,国外尤多用于早产及新生儿,婴幼儿,老弱妇孺的感染症治疗,常见的不良反应有胃肠不适,偶见皮疹,嗜酸粒细胞增多,白细胞减少等,一般都能在减量或停药后减轻或自行消失.其余参见氨青霉素【用药监护】1.必须询问患者是否对青霉素过敏,用药前宜做皮试;2.口服吸收好,但引起胃肠反应较氨苄西林发生率高;3.对轻中度肾功能损害病人可按常规剂量给药;4. 本品在葡萄糖注射液中不稳定,最好用生理盐水为溶媒.本品若溶于葡萄糖注射液中进行静滴必须2h内滴完.(二)头孢菌素类药1.第一代头孢菌素头孢氨苄Cefalexin (先锋霉素IV)0.125,0.25,0.5/cap 1—2g/d tid or qid【不良反应】1,胃肠道反应,可有恶心,呕吐,腹泻等;2,与青霉素有交叉过敏反应.【用药监护】1.对青霉素过敏或过敏体质者禁用后肾功能严重损害者应酌减用量.头孢唑啉 Cefazolin (先锋Ⅴ号)0.5,1.0/vial 0.5—1.0g im tid1—5g iv drip qd【不良反应】1,静脉炎;2,药疹;3,少数病人有可出现暂时性血清转氨酶升高.【用药监护】1,青霉素过敏及过敏体质者慎用;2,遇冷常析出结晶,温热溶解后应用;3,肌注的剂型内含利多卡因,不可注入静脉.头孢拉定Cephradine(先锋Ⅵ号,菌必清)0.125g,0.25g/cap 1—2g tid0.5g,1.0g/vial 2—4g iv drip qd【不良反应】1,胃道反应,2,少数病人有可出现血清尿素氮或转氨酶升高.【用药监护】1,胃道反应,可有恶心,呕吐,腹泻等;2,可致菌群失调,注意二重感染的发生;3,肾毒性轻微,注