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单位调查表
社区名称: XX村 编号
*单位名称 *单位俗称 * 地 址 城镇: 街\路\巷 号(附 号) 栋 单元 楼 号 俗称: 农村: 镇(乡) 村 组 号(附 号) 俗称: XX镇 XXX 村 XX 组 XX 号 房 屋 信 息 □产权人
□管理人 姓 名 公 民 身
份 证 号 固 话 手 机 * 类 型 □自用 □一般租(借) □其他租(借) □闲置 □其它 * 用 途 □居住 □生产 □经营 □办公 □仓储 □其他 单 位 信 息 法人(个体工商户) 姓 名 公 民 身
份 证 号 固 话 手 机 负 责 人 姓 名 公 民 身
份 证 号 固 话 手 机 保 卫负 责 人 姓 名 公 民 身
份 证 号 固 话 手 机 营 业 执 照 号 经 营 范 围 *单位分类 行业分类 □旅店 □未办证留宿住所 □印刷 □印章刻制
□旧货 □废旧金属回收 □报废机车回收
□寄卖 □典当 □拍卖 □金银珠宝
□开锁 □汽车租赁 □机动车修理 □物流 场所分类 娱 乐服 务 场 所 □歌舞娱乐 □经营性上网服务场所
□非经营性上网服务场所 □ 游戏电玩 公 共 服 务
场 所 □桑拿洗浴 □美容美发 □按摩浴足
□茶馆棋牌 □影音经营 □酒吧
□咖啡馆 □度假村农家乐 公 共 体 育
场 所 □体育场(馆) □保龄球馆 □台球馆
□高尔夫球场 □赛马场 □健身房
□射击场 □游泳池 □溜冰场 其 它 公 共
场 所 □学校幼儿园 □医院诊所 □集贸市场
□党政机关 □金融机构 □风景旅游
□宗教场所 □车站港口机场 □社会团体组织 □群防群治组织 □其它 单位属性 □内保单位 □涉危涉爆单位
□涉外单位 安装视频监
控 设 备 □是 □否 从 业 人 员 信 息 序
号 * 姓 名 *公民身份证号 联系电话 人员
类别 实际居住地 备 注 *被查访人: *查访民警: *查访日期: 2013 年 月 日
注:表中*号标注的项目必填
“人员类型”:保卫负责人填写“1”;保卫人员填写“2”;其它不填。
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