《2015年第七版药学综合知识与技能(西药)讲义》之01.doc

《2015年第七版药学综合知识与技能（西药）讲义》之01---高血糖+贫血+高血脂 文/负红颜 从前有个人，偷我花生仁，我刚想拿枪打，一看是我........我靠，他是我大爷! 我有个远房男性长辈，今年五十多岁，身体一贯硬朗，吃嘛嘛香，号称有百病不侵之躯，像极众神里的金刚。每逢过年都要回老家，顺便给他拜年，大爷见了我，精神格外矍铄，撸胳膊挽袖子让我上炕陪他喝两盅。大爷一贯“政治正确”，过年铁打不变的事是拷打我有女朋友没有！今年初一上午照例忐忑滴去给大爷请安，不料却得到了大爷身体不再钢钢硬的消息，这酒是没心思喝了，女朋友的事该上刑还得上刑。 原来，大爷有个三女婿叫--孝顺，孝顺在城里某职能部门工作，孝顺单位组织体检，价格便宜，孝顺给大爷也报了个名，体检结果出来后，孝顺一脸严肃，呆若木鸡。原来是身体一贯硬朗的大爷的体检结果不理想：高血糖+贫血+高血脂。 大爷是“拜科学教”信徒，崇尚科学，反对迷信，听D的话，尤爱大众综艺娱乐节目之《新闻联播》，面对化验单上的白纸黑字，大爷精神顿时萎靡。好端端的大爷咋成“病人”了呢。大爷百撕不得骑姐。 大爷萎靡不振，我却打了鸡血，马上掏出随身携带的某圈网论坛执业药师考试板块下一个叫“负红颜”的大侠组织整理的又粗又长又硬的《2015版第七版药综笔记》，翻开第13章《内分泌及代谢性疾病》（第三节—糖尿病）第10章《心血管系统常见病》（第三节《血脂异常》），第15章《血液系统疾病》（第一节--缺铁性贫血、第二节--巨幼细胞性贫血），就开始嘚啵嘚，这回终于轮到我了：大爷您别怕，俗话说“摩擦摩擦，似魔鬼的步伐”，今年我恰巧备考执业药师，正一边复习一边摩擦，所谓“一瓶不满，半瓶咣当”，我这浑身的科学素养正愁没地方发泄，大爷你这种情况正好需要我们执业药师的“药学服务”，而大爷您是我们药师（尤其是没拿证的伪药师）药学服务的重要人群，于是，我搬了个小马扎，药圈小负2015药学综合知识与技能（西药）基础班免费公开课马上开始了： 当血糖值高于正常范围即为高血糖。高血糖也是通常大家所说三高中的一高。另外两高分别是高血压和高脂血症。空腹血糖正常值在6.1mmol/L以下，餐后两小时血糖的正常值在7.8mmol/L以下，如果高于这一范围，称为高血糖。 多少人，因为懒得回复，看完直接把网页给关这是病得治指血糖已经升高，但还没有达到糖尿病诊断标准，血糖介于正常与糖尿病之间的一种情况。 血脂高 理论水平 临界水平 需药物治疗水平 治疗低限目标 TC 5.17 5.20-5.72 5.72 5.72 LDL 3.61 3.12-3.64 3.64 3.64 TG 0.57-1.69 1.70-2.26 2.26 2.26 HDL 1.04 1.04 1.04 贫血 常见的贫血分两种：一种是缺铁性贫血，另一种是巨幼细胞性贫血； 缺铁性贫血是临床上最常见的贫血。缺铁影响血红素合成， 二、非药物治疗 高血糖 饮食干预 控制体重 体育锻炼 贫血 缺铁性 合理膳食，多食猪肝、黄豆等含铁丰富的食物； 肉类、VC可促进铁剂的吸收； 不喝茶、咖啡； 巨幼细胞性 多吃谷物等含叶酸丰富的食物； 多吃含维生素B12丰富的食物（肝脏、肉、蛋乳制品）； 戒酒； 高血脂 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入； 适度运动，控制体重； 戒烟、限制饮酒、限盐 ； 三、药物治疗及原则 高血糖 口服降糖药 贫血 缺铁性 口服铁剂 静脉铁剂 巨幼细胞性 补充叶酸；补充维生素B12（必要时，可肌注） 高血脂 口服降脂药 四、常用药物 1、口服降糖药（胰岛素就不说了，因为咱家大爷绝非胰岛素绝对缺乏的那种胰岛素依赖型的Ⅰ型糖尿病） 类别 药理机制 代表药物 使用特点 胰岛素促泌剂 磺酰脲类 促进胰岛素的分泌 格列齐特 Ⅰ型糖尿病患者不适用； 格列喹酮温和、不经肾脏排泄，适合有肾病的患者； 格列美脲每天只吃 一次，适合不进餐不规律的患者 非磺酰脲类 瑞格列奈 双胍类 抑制肠壁对葡萄糖的吸收 二甲双胍 双胍类适合Ⅱ型、胖子； 儿童Ⅱ型仅批准了二甲双胍 α糖苷酶抑制剂 抑制碳水化合物分解成葡萄糖 阿卡波糖 餐后高血糖为主患者的首选 噻唑烷酮类胰岛素增敏剂 增强全身对胰岛素的敏感性 吡格列酮 单纯餐后高血糖的首选，Ⅰ型糖尿病患者不适用 二肽基肽酶-4抑制剂 抑制的活性，从而提高胰高血糖素样肽1（GLP-l）浓度抑制肝糖原同时促进胰岛素分泌1类似物 类GLP-l，促进胰岛β细胞的再生和修复 药理机制 代表药物 使用特点 HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类） 阻断胆固醇的合成 阿托伐他汀 临床常用 单纯TC高或以TC高为主者，首选 主要不良反应为：横纹肌溶解、肝损害 与其他调脂药合用时要注意不良反应 不与环孢素、雷公藤、环磷酰胺、大环内酯